心可舒的臨床應用研究進展

陳世明

“雙心醫學”又稱為精神心臟病學（psychocardiacology）是研究心臟病與心理疾患相關性的一門科學，它不僅僅是把心理和心臟病放到一起研究，更重要的是強調將心臟病學和精神心理學結合起來，最終達到改善患者預后和康復的目的。“雙心”疾病（心臟病與心理疾患）互為因果，相互影響，常導致病情惡化。同時由于臨床醫師對“雙心”疾病識別率和治療率相對較低，而且忽視心理問題，多數患者不接受精神類藥物或對該類藥物不耐受。因此，患者很難恢復正常的生活與工作，難以實現真正意義的康復。心可舒是具有雙心效應的純植物中成藥，方中丹參、三七、木香、山楂可作用于肝膽經，中醫理論認為肝膽經與情緒密不可分，對情緒具有一定調節作用，而且木香為“治氣之總藥”，可調理一身之氣，適合冠心病合并不良情緒的“雙心”患者長期服用，在改善冠心病患者胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀的同時，可有效改善患者不良情緒，真正起到雙心同治的作用［1－3］。心可舒還可有效治療高血壓、心律失常、糖尿病性冠心病、腦梗死等疾病，且能防止心腦血管疾病的發生和發展［4］。

1 臨床藥理作用

1.1 降低血液黏度，降低血小板聚集，降低血脂，擴張冠狀動脈，改善微循環 心可舒組方獨特，由丹參、三七、葛根、木香、山楂組成，具有活血化瘀，行氣止痛的功能［5，6］。現代藥理研究證明，心可舒可改善心臟微循環，擴張冠脈，增加心臟血供和降低血壓，同時還能增加心肌缺氧條件下的耐受力和心肌三磷腺苷（ATP）酶的活性，減輕心臟負荷，降低心肌耗氧功能［7］，改善動脈彈性指標［8］。方中丹參可抑制冠心病患者全血黏度、血沉K 值和血小板聚集性的升高，并可增加紅細胞表面負電荷及胞膜機械強度［9］；三七抑制血小板聚集，促進纖溶，使全血黏度下降，并能增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，促進冠脈梗死區側支循環形成，并有抗心律失常作用［10］；葛根具有抗心肌缺血、降血壓、抗心律失常、降血脂和β受體阻滯等作用，可改善心肌缺血和腦缺血缺氧癥狀［11］；山楂有降壓利尿、降脂作用，可增加冠脈血流量，改善心肌缺血和心電圖ST 的變化［11］；木香為治氣之總藥，氣為血之帥，氣行則血行，能為百藥導引，有助活血化瘀。諸藥合用，可使心可舒具有改善心臟微循環血流狀態，擴張冠狀動脈，降低血液黏度，降低血小板聚集性，改善血管內皮功能，降低血脂，抑制冠脈粥樣斑塊形成等多重作用［12］，故心可舒可用于防治高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常等疾病。

1.2 抗焦慮、抗抑郁作用 心可舒組方科學，配伍嚴謹，方中五味藥材中有丹參、三七、木香、山楂4位藥材作用于肝膽經，可調節情緒，尤其木香。明代《本草匯言》云：“木香為治氣之總藥”，可調理一身之氣，疏通肝氣。清代《本草求真》中記載：“木香，下氣寬中，為三焦氣分要藥”。這些都說明木香為治氣之總藥，可調理一身之氣，對焦慮、抑郁、心煩、易怒等癥狀療效明顯。現代藥理研究表明，木香含有揮發油成分，可以松弛平滑肌，緩解焦慮、抑郁、緊張等癥狀［3］。故心可舒可用于治療“雙心”疾病及高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病等伴有情緒障礙及輕度焦慮抑郁癥患者。

1.3 抗心律失常作用 心可舒方中丹參［13］、三七［14］具有保護心肌細胞作用，從而減少心律失常發生；丹參素、山楂［15］有清除自由基作用及抗心律失常作用；葛根具有抗心肌缺血、抗心律失常、降血壓、降血脂和β受體阻滯等作用［11］；心可舒的主要有效成分葛根素、丹參酮、三七總皂甙、木香內酯、山楂酸等，據現代藥理研究顯示，除直接有穩定心電活動、穩定膜電位的抗心律失常作用外，更具有改善心肌缺血、治療心絞痛、調節血脂異常情況、減緩動脈粥樣硬化進展及抑制血小板聚集、抗自由基損傷、擴張冠狀動脈等作用，改善心肌功能繼而降低心肌自律性，并延長心房肌、心室肌與傳導系統的動作電位，終止折返，從而治療早搏［16］。故心可舒可用于治療房性早搏、室性早搏、心房顫動等快速心房失常。

1.4 降血脂，抗血栓，抑制動脈硬化進展及斑塊形成動脈粥樣硬化（AS）是冠心病、腦血管疾病的共同發病基礎；心率變異性（heart rate variability，HRV）異常是導致冠心病死亡率增高的因素之一［17］，QT 離散度（QTd）延長與室性惡性心律失常有關［18］。心可舒可提高冠心病患者HRV，改善患者自主神經功能［19］，并且降低QTd，進而減少惡性心律失常的發生［20］，大大降低冠心病死亡率。心可舒降血脂作用體現在可防止脂質在動脈管壁內膜下及細胞內的積聚，阻斷冠脈粥樣硬化及血栓形成的重要環節，更重要的是心可舒可以促使纖維蛋白溶解，抗血栓形成，降低血小板聚集，抗自由基損傷，降低血過氧化脂質含量，進而改善內皮功能，從而改善微循環，減少血栓形成［21］。因此，心可舒可用于高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死、肺心病等疾病的治療。

2 臨床應用

2.1 冠心病 心可舒具有活血化瘀，行氣止痛之功效；能擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心臟微循環，改善心肌缺血，有保護內皮、抑制血小板、防止血栓形成的多種機制，可有效治療冠心病、心絞痛。何巧平［22］

將86例不穩定型心絞痛（UAP）患者隨機分為對照組（常規治療組）及治療組，對照組常規用藥，口服血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、阿司匹林、調脂藥物、異山梨酯（消心痛）及（或）鈣拮抗劑酌情加用，心絞痛發作時含化硝酸甘油。治療組在對照組基礎上加用心可舒，4粒／次，每日3次，觀察療效1個月。結果治療組總有效率為95.3%，對照組總有效率為65.1%，兩組比較有統計學意義（P ＜0.01），提示在常規基礎上加用心可舒可有效控制心絞痛發作，減少心肌梗死發生率。

2.2 雙心疾病 心可舒是治療冠心病的中成藥中首先用于“雙心”研究的藥物，適合冠心病合并不良情緒的“雙心”患者長期服用，在改善冠心病患者胸悶、胸痛、心悸、氣短等冠心病癥狀的同時，可有效改善冠心病患者的不良情緒。劉梅顏等［23］將55 例冠心病患者，采用雙盲隨機方法分為冠心病常規治療組和中西醫結合治療組，兩組均按照冠心病西醫常規治療，包括抗血栓、控制心率、改善冠脈供血等對患者病情進行干預，中西醫結合治療組在常規治療的基礎上加服心可舒，每次4片，每日3次，兩組療程均為8周。結果常規治療組情緒改善總有效率為18.18%；中西醫結合治療組為72.73%，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.01），證明心可舒對改善冠心病患者不良情緒及提高生活質量有積極作用。

2.3 心律失常 心可舒活血化瘀，擴張冠狀動脈，改善心臟微循環，增加冠脈灌注和心肌供血，改善心肌的缺血缺氧狀況，從而改善心臟的病理而達到糾正心律失常的目的。鄭方勝等［20］將60例頻發早搏患者隨機分成治療組（30例）和對照組（30例）。對照組服用美托洛爾（倍他樂克）緩釋片47.5 mg，每日1次。治療組在對照組治療基礎上加用心可舒，每次4片，每日3次。兩組療程均為4周。結果治療組治療后HRV 指標、竇性心律頻率均上升，QTd 及QT 間期離散度（QTcd）均下降，差異有統計學意義（P ＜0.05），與對照組治療后比較差異也有統計學意義（P ＜0.05），治療組治療后24h房性早搏數、室性早搏數、總早搏數、短陣心動過速次數及發作心動過速時的平均心室率均下降（P ＜0.05），與對照組治療后比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。證明心可舒與倍他樂克合用可有效增加其治療頻發早搏的作用，同時改善倍他樂克引起的竇性心動過緩副反應，并可改善此類患者心臟自主神經功能活動。

2.4 高血壓 邱先輝等［24］選擇中重度原發性高血壓左室肥厚心肌缺血患者96例，隨機分為兩組，治療組（48例）口服心可舒4片，1日3次，厄貝沙坦150mg，每日1次，氨氯地平5mg，每日1次。對照組（48例）口服厄貝沙坦150mg，每日1次，氨氯地平5mg，每日1次。兩組均以治療8周為1個療程。觀察兩組治療前后心電圖、超聲心動圖、臨床癥狀、血壓等指標變化，并進行評價。結果兩組均能有效降低血壓、改善心肌缺血和逆轉左室肥厚，但在緩解臨床癥狀、心肌缺血改善和逆轉左室肥厚（左室舒張末期室間隔厚度、左室后壁厚度）方面，治療組明顯優于對照組（P ＜0.05）。提示心可舒與厄貝沙坦、氨氯地平聯用治療高血壓，可明顯緩解臨床癥狀，逆轉左室肥厚，改善心肌缺血。研究發現，高血壓患者存在著內皮功能損害［25］。修復內皮功能可以減少或防止繼發性心血管事件的發生。心可舒有保護血管內皮，抑制血小板，防止血栓形成的作用，故心可舒可以常規用于高血壓患者，以防止心腦血管疾病發生。

2.5 糖尿病 陳偉等［26］將120例2型糖尿病患者隨機分為治療組及對照組，入組后繼續給予降糖藥物或胰島素降糖、口服降壓藥物降壓治療，治療組在此基礎上加用心可舒片治療8 周，對照組給予安慰劑治療。結果治療組治療后血液流變學指標較治療前有好轉趨勢（P ＜0.05），治療組全血還原黏度中切、血沉較對照組有所好轉（P ＜0.05）。提示心可舒能改善2型糖尿病患者血液流變學，進而可以有效地防止和減少糖尿病并發癥的發生以及提高患者的生活質量。

2.6 其他 心可舒還可用于治療腦梗死、肺心病、輕度抑郁、焦慮癥以及雷諾病等，療效也非常滿意。

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