急性肺栓塞患者的臨床急救護理

張 藝 代 芬 王曉麗

急性肺栓塞患者的臨床急救護理

Clinical emergency nursing of patients with acute pulmonary embolism

張 藝 代 芬 王曉麗

肺栓塞，急性； 急救； 臨床護理

急性肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是由于人體深部靜脈血栓脫落的栓子堵塞在肺動脈及其分支上，造成患者肺循環障礙[1]。因此，在急性肺栓塞急救中，快速診斷，嚴密監護，快捷有效治療及搶救護理，醫護患之間有效配合，心理支持及健康指導，可使患者安全度過危險期，恢復健康。

臨床資料

選擇2013年2月至2014年2月，第三軍醫大學新橋醫院心內科收治入院診斷為急性肺栓塞的患者29例，其中男性23例，女性6例；年齡32～80歲(平均年齡51.07歲)。所有患者均根據病史、主訴、臨床表現、檢查后診斷為急性肺栓塞。入院后根據醫囑予監護、吸氧、抽血化驗、抗凝、抗血小板、溶栓對癥處理，并實施臨床急救，臨床護理，心理、健康指導。現就我們的護理體會報告如下。

急救及臨床護理

肺栓塞起病急驟，進展快，臨床表現輕重不一，對患者應根據入院證上的診斷及病情現狀，安排監護室或離護理站最近的床位，立刻予吸氧、半臥位，告知予絕對臥床，并建立可靠的靜脈通道，抽血查D-二聚體、血常規、凝血六項、心梗、心衰標志物、肝腎功能等。

一、監護生命體征

立刻監護生命體征：心電監護、心率、心律、血壓、血氧飽和度監護，監護呼吸頻率、節律、深度及呼吸音的變化；血流動力學變化的監測，動脈穿刺、持續有創血壓監測，密切監測動脈血壓變化，在有創的血液動力學監測下，如血壓不穩定時，立刻予升壓藥維持血壓，保障有效循環及供血，15～30 min測量記錄一次血壓，并隨時報告醫生，運用血管活性藥物，根據血壓調整濃度及滴數，直到血壓穩定后可1 h一次測量記錄血壓，穩定后24 h逐漸減量到撤出升壓藥[2]。

二、重要檢查

根據主訴、臨床癥狀，確定肺栓塞的時間，及臨床危險分級，立刻遵醫囑安排CT、心臟B超或肺灌注掃描等一系列重要檢查：首先根據檢查項目，分別先予檢查科室電話取得聯系說明情況，確定好檢查時間及檢查室的位置，設計好送檢查路徑，做好檢查期間轉運工作準備，備好吸氧袋(如：中轉小氧氣瓶或氧氣袋)，以保證途中供氧。備好急救藥品，以便隨時搶救用，確保檢查安全性、及時性。在外出檢查時專程相陪，監測病情變化，協助轉運，減少搬動及活動，平車送接。注意避免檢查途中的顛簸，以安全配合好所有必須的檢查，以便盡早診斷及治療。

三、準確執行醫囑

一旦治療方案確定后，應準確執行醫囑：如，選擇急診外科手術應按外科術前準備后即刻送入手術室，如果內科藥物治療即應盡早做好溶栓準備。根據醫囑在有效的時間內準備溶栓劑，注意溶栓劑的劑量、注射時間安排，用藥及時，溶栓期間，用輸液泵輸注，并記錄用藥起止時間。備好急救藥品及器材心電圖儀、急救車、除顫儀等各種搶救物品，防止溶栓后血管再通，發生再灌注心律失常等。

四、出血傾向的觀察和護理

溶栓及抗凝治療的最大副作用是出血。在治療中應：①嚴密觀察生命體征，尤其是心率、心律、血壓的變化，注意觀察出血的征兆，便于及時救治，觀察患者的神志變化，發現異常及時報告處理；②其他出血傾向的觀察：如患者出現咳嗽，咳痰有否出血。同時注意觀察皮膚黏膜有無出血點、有無鼻出血及牙齦出血情況。教會患者預防損傷皮膚黏膜而引起的出血，如勿挖鼻，選用質軟的牙刷，防止碰傷抓傷，在使用留置針穿刺時要選擇易于固定的最佳位置，保持靜脈穿刺留置針的通暢。盡量減少在留置針以外的部位穿刺取血。如確因治療或搶救需要進行穿刺或注射，要增加壓迫止血時間10 min左右[3-4]。

五、肺栓塞的心理干預

肺栓塞患者一般發病急、危、重，病情變化快，預后差，肺栓塞后的部分形成死腔樣通氣，不能進行有效氣體交換，導致胸痛、呼吸困難、低氧血癥等表現，有瀕死感，易出現驚慌、恐懼、焦慮、抑郁等心理變化護理中應注意：①醫護人員搶救時，保持鎮靜、操作熟練，可使患者產生信任及安全感；②講解疾病相關知識及如何配合醫護人員，應指導患者保持情緒穩定，緩解患者的焦慮及恐懼；③減少活動，必要時吸氧[5]。

六、肺栓塞的健康教育

對肺栓塞患者：①鼓勵患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，預防肺部感染，但切勿用力咳嗽；②遵醫囑長期服藥，抗凝劑治療需要終身服用，應注意觀察是否有出血傾向，合理安排患者復查的時間，并制定家庭護理計劃；③飲食宜消化，多吃含植物纖維的食物及水果預防便秘，養成定時排便的習慣，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑；④穿柔軟衣服，保持皮膚的完整性。保護肢體防止過冷過熱的刺激并減少壓力，必要時患者應預防性穿著彈力加壓長筒襪，以防止下肢靜脈曲張，利于靜脈血回流。避免長時間的坐臥，至少每1 h站立活動肢體，教會患者收縮腿部肌肉的方法；⑤控制情緒變化，保持樂觀心態。預防感冒，增加抵抗力。

1 陳杭薇. 急性肺栓塞溶栓治療的利與弊[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2014, 7(2): 129-131.

2 周繼光 , 李起棟, 許月紅, 等. 急性肺栓塞溶栓治療心電圖動態變化及分析1例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2011, 4(4): 343-346.

3 謝京辰. 急性肺栓塞的護理進展[J]. 中外醫學研究, 2014, 3: 159-160,161.

4 榮維娜, 李 悅, 王 丹, 等. 急性肺栓塞患者的急救護理體會[J]. 世界最新醫學信息文摘：電子版, 2014, 14(7): 242, 250.

5 李風英. 急性肺栓塞綜合護理干預方法的研究[J]. 中國實用醫藥, 2013, 8(5): 207-208.

(本文編輯：黃紅稷)

張 藝，代 芬，王曉麗. 急性肺栓塞患者的臨床急救護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2014， 7(5)： 605-606.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.036

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院心內科

張 藝，Email: 43500902@qq.com

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2014-09-01)