力爾凡治療惡性胸腔積液88例

趙 萌

力爾凡治療惡性胸腔積液88例

Lifein in the treatment of 88 cases with malignant pleural effusion

趙 萌

惡性胸腔積液； 力爾凡； 療效

胸部惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一是惡性胸腔積液[1-2]。胸腔積液常壓迫心臟和肺臟，產(chǎn)生胸悶、呼吸困難、憋氣等臨床癥狀，還引起低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重脫水等并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。臨床上常見的治療惡性胸腔積液的措施是局部使用相關(guān)藥物減少積液產(chǎn)生、促進(jìn)積液的排出。目前治療惡性胸腔積液的藥物主要包括化療藥物、生物制劑、免疫藥物及中藥。順鉑是臨床上治療肺癌常見的藥物，而力爾凡是常見的治療胸腔積液的一種生物制劑。為探討力爾凡治療惡性胸腔積液的臨床效果和不良反應(yīng)，本研究總結(jié)并分析了2012年1月至2014年2月來我院采用力爾凡聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液患者的臨床資料及，報(bào)道如下。

材料與方法

一、臨床資料

選擇2012年1月至2014年2月我院收治的88例惡性胸腔積液患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，胸水經(jīng)X線檢查及B超證實(shí)。觀察組44例，其中男27例，女17例，年齡48～73歲，平均年齡(59.2±5.7)歲，大量積液31例，中等量積液13例。對(duì)照組44例，其中男25例，女19例，年齡45～71歲，平均年齡(58.9±3.1)歲，大量積液33例，中等量積液11例。兩組患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)和/或病理檢驗(yàn)證實(shí)為肺癌。接受治療前兩組患者肝腎功能基本正常，血常規(guī)正常。兩組患者年齡、性別比例等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

二、治療方法

治療前，患者需先作青霉素皮試，陰性者才能接受力爾凡治療。觀察組胸腔注射40 mg順鉑和30 mg力爾凡，對(duì)照組胸腔注射40 mg順鉑。具體操作方法如下： 利用B超進(jìn)行胸腔穿刺部位定位，局部麻醉后在患側(cè)腋后線第7～9肋間植入中心靜脈導(dǎo)管，接引流袋，行胸腔積液引流，待積液基本消失后，觀察組胸腔內(nèi)注入溶解40 mg順鉑的20 ml生理鹽水及溶解30 mg力爾凡的10 ml生理鹽水；對(duì)照組胸腔內(nèi)注射溶解40 mg順鉑的20 ml生理鹽水。為使藥物與胸膜充分接觸，用藥后囑患者經(jīng)常變換體位。每周治療一次，1個(gè)月后對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療期間禁用其他化療藥物。

三、觀察指標(biāo)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)惡性胸腔積液的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：胸水量減少低于50%或胸水量增加為無效；胸水量減少50%以上大于等于4周為部分緩解；胸水完全消失大于等于4周為完全緩解。其中完全緩解和部分緩解為有效[2]。治療過程中每次治療前后檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)，并且行B超及胸片檢查，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 19.0對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用比率表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組治療1個(gè)月后，完全緩解22例，部分緩解17例，無效5例，總有效率88.6%；對(duì)照組治療1個(gè)月后，完全緩解9例，部分緩解14例，無效11例，總有效率52.3%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.782，P<0.05)。胸痛、骨髓抑制、發(fā)熱、嘔吐是兩組的主要不良反應(yīng)，未見肝、腎功能異常，對(duì)癥處理后癥狀均可消失。觀察組發(fā)生白細(xì)胞減少2例，發(fā)熱5例，胸痛3例，嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.5%。對(duì)照組白細(xì)胞減少4例，發(fā)熱10例，胸痛7例，嘔吐7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為63.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.517，P<0.05)。

討 論

惡性胸腔積液常在胸部惡性腫瘤晚期發(fā)生，主要是因?yàn)閻盒阅[瘤侵犯胸膜的毛細(xì)血管及小血管，引起炎癥反應(yīng)改變了血管的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞及蛋白質(zhì)漏入胸膜間，造成胸腔間液體的潴留。另外惡性胸腔積液中含有大量的蛋白質(zhì)、血漿及紅細(xì)胞等營養(yǎng)物質(zhì)，阻塞淋巴管的回流，進(jìn)一步增加胸腔積液的潴留。采用全身化療的方法控制惡性胸腔積液的治療效果不佳，且會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)及明顯的骨髓抑制等多種不良反應(yīng)。因此通過黏連閉鎖胸膜的方法局部治療惡性胸腔積液是較為有效的方法。

順鉑是一類鉑類化療藥物，通過與DNA交聯(lián)，影響DNA鏈的合成及復(fù)制，可有效殺死或抑制胸膜表面的腫瘤細(xì)胞，并且溶栓再通淋巴管及小血管，促進(jìn)胸腔積液的吸收。在臟層胸膜與壁層胸膜之間產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致胸膜黏連、胸膜腔閉塞，從而可提高治療惡性胸腔積液的效果。力爾凡是一種鏈球菌制劑，通過有效破壞腫瘤細(xì)胞的DNA合成，促使腫瘤細(xì)胞凋亡。另外力爾凡能增強(qiáng)淋巴因子活化殺傷(lymphokine activated killer, LAK)細(xì)胞和T細(xì)胞/自然殺傷(natural killer, NK)細(xì)胞的活性，引起成纖維細(xì)胞增生，組織纖維化，導(dǎo)致兩層胸膜黏連，可有效提高惡性胸腔積液的治療有效率。本研究聯(lián)合應(yīng)用力爾凡及順鉑治療惡性胸腔積液，治療1個(gè)月后治療有效率高于只采用順鉑進(jìn)行治療的患者，表明力爾凡增加了順鉑治療惡性胸腔積液的有效率。這一結(jié)果與丁旭輝的報(bào)道相一致[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)采用力爾凡聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的主要不良反應(yīng)包括胸痛、骨髓抑制、發(fā)熱、嘔吐，對(duì)癥處理后癥狀均可消失。本組觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于單獨(dú)應(yīng)用順鉑治療的患者，這與黃鑫等[5]的研究結(jié)果基本一致，這可能與力爾凡可對(duì)抗化療藥物不良反應(yīng)有關(guān)。力爾凡還可激活T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞，能增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤能力及免疫力，從而減輕化療的不良反應(yīng)。力爾凡在首次用藥后1～2 d會(huì)出現(xiàn)一過性的發(fā)熱，多在37.5～38.5 ℃之間，對(duì)癥治療后可緩解。

綜上所述，力爾凡聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是臨床上治療惡性胸腔積液的有效方法，值得臨床推廣及應(yīng)用。

1 陳文海. 惡性胸腔積液的治療進(jìn)展[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(4): 510-512.

2 張 燕, 孫耕耘. 惡性胸腔積液的臨床診斷及治療進(jìn)展[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版, 2013, 6(1): 81-84.

3 龍心穎, 龍海潮, 陳秀芳, 等. 香菇多糖治療惡性胸腔積液療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(9): 1392-1393.

4 丁旭輝. 力爾凡聯(lián)合針對(duì)性化療治療惡性胸腔積液[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 30(19): 35-36.

5 黃 鑫, 王 波. 中心靜脈導(dǎo)管引流并灌注順鉑、力爾凡治療惡性胸腔積液的相關(guān)研究[J]. 西南軍醫(yī), 2010, 12(6): 1110-1111.

(本文編輯：黃紅稷)

趙 萌. 力爾凡治療惡性胸腔積液的臨床研究[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2014， 7(5)： 554-555.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.019

252002 山東，聊城市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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2014-05-29)