心理干預對初治肺結核患者焦慮抑郁情緒的影響

徐東方 宋樂歐 莊林英 趙輝 李中樂 鄭歡歡

心理干預對初治肺結核患者焦慮抑郁情緒的影響

徐東方 宋樂歐 莊林英 趙輝 李中樂 鄭歡歡

肺結核病是一種慢性呼吸系統傳染性疾病，由于其具有病程久，療程長的特點，同時因抗癆藥物的毒副反應較多，使得患者在本病的診治過程中常常出現不同程度的心理障礙，這些心理問題的存在導致患者治療依從性下降，繼而嚴重影響疾病的預后[1-2]。筆者對2010—2013期間來我院傳染科就診的294例肺結核涂陽初治患者予以心理護理干預，取得滿意效果，現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010-05—2013-03在我院傳染科治療的587例初治肺結核患者為研究對象，診斷均符合2011—12中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》中關于肺結核涂陽初治的有關診斷標準。587例患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組294例，對照組293例，治療組男193例，女101例，年齡18～73（38.1±4.9）歲；病程3～15個月。對照組男190例，女102例，年齡19～72（37.6±4.4）歲；病程為2.5～18個月。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等基線資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 所有患者均遵循《肺結核診斷和治療指南》中提供的關于初治涂陽肺結核的化療原則，采用2HRZE/4HR標準化療方案。

1.2.2 調查方法 采用自填式問卷調查方法，分別于入組時及入院后1周對其進行自編問卷調查、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）。填寫前由經過統一培訓的護理人員給予統一的指導語，講明本研究調查意圖，答題后回收問卷，篩除無效問卷。

1.2.3 干預方法 對照組僅給予一般傳染科常規護理，治療組患者則在對照組基礎上給予心理干預，心理干預具體措施如下。

1.2.3.1 一對一、面對面教育 傳染科醫護人員為每例患者制定個體治療方案，告知患者及患者家屬肺結核傳播途徑、傳播方式等肺結核的知識，避免患者家屬盲目的恐懼和排斥，并給患者的病情對其嚴重程度進行評分，癥狀明顯時，有咯血、高熱等毒性癥狀，或結核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應臥床休息?；謴推诳蛇m當增加戶外活動，如散步、做保健操等，增加體質鍛煉，提高機體的抗病能力。輕癥患者在堅持化療的同時，可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結合。痰涂片轉陰性和經有效抗結核治療4周以上的患者，沒有傳染性或只有極低的傳染性，鼓勵患者過正常的家庭和社會生活，有助于減輕肺結核患者的社會隔離感和因病引起的焦慮情緒。

1.2.3.2 患者互相教育 召開肺結核患者肺結核防治經驗交流會，鼓勵患者之間相互通訊、聯絡，或通過打電話、發短信息交流經驗或心得體會，相互促進，共同提高。舉行肺結核防治有獎知識競賽，激勵患者樹立戰勝疾病的信心，消除心理障礙。

1.2.3.3 同伴教育 定期舉行肺結核知識講座，讓患者和患者家屬共同學習肺結核規范治療的內容，了解肺結核基本概念、常見誘因、診治和預防，使患者和患者家屬掌握更多的肺結核知識，在日常生活中教育和監督患者，貫徹執行肺結核各項醫療措施落實到位。

1.2.3.4 傳媒教育 組織患者和患者家屬觀看電視節目、VCD碟片，使患者得到直觀形象的肺結核防治知識，通過網絡、報紙、發放肺結核知識宣傳資料，設立咨詢肺結核熱線等途徑，傳播肺結核防治知識。

1.2.3.5 用藥護理 肺結核成功治療需要遵循正確的藥物化療原則，治療成功的關鍵在于長期堅持規律用藥。強調早期、聯合、適量、規律、全程化學治療的重要性，使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。肺結核治療時間長達半年以上，抗結核藥物存在許多不良反應。告知患者藥物常見不良反應及識別方法，同時告知患者按醫囑堅持全程用藥的重要性，督促患者堅持按時服藥，一旦出現藥物不良反應，如出現鞏膜黃疸、肝區疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應及時與醫師進行交流溝通，然后按照醫師的意見進行調整，切勿擅自停藥。患者出院后也要與醫護人員隨時保持聯系以便患者調整藥物和藥物劑量，提高患者的療效。定期門診隨訪，在患者每次來醫院復診時均要檢查X線胸片、痰涂片等情況。

1.2.3.6 生活指導 肺結核是一種長期高消耗性疾病，患者常有營養不良和食欲不振等，為患者提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食以增強患者的抗病能力?；颊唢嬍持袘恤~、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人每天蛋白質為1.5～2.0g/kg，其中優質蛋白應占一半以上；食物中維生素C有減輕血管通透性的作用，可以促進滲出病灶的吸收；維生素B對神經系統及胃腸神經有調節作用，可促食欲。每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，以補充維生素。

1.3 指標觀察及評定 焦慮自評量表及抑郁自評量表均各含20個條目，每一條目有4個選項分別代表初治肺結核患者焦慮或抑郁癥狀出現的頻率。量表的總粗分為累積量表的各條目得分，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，如果患者該量表的標準分≥50，則認為其存在焦慮或抑郁情緒，評分值越高，焦慮或抑郁越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，檢測結果用表示。組間計數資料比較采用χ2檢驗，分組資料中計量資料及治療前后配對資料比較采用t檢驗。

2 結果

經用上述方法治療2個月后，治療組和對照組患者焦慮標準分分別47.79±5.65和50.88±6.23，抑郁標準分分別為和49.89±5.40和52.15±4.76。兩組患者各自在治療前后焦慮和抑郁情緒均有改善（均P＜0.01），但在治療后組間比較，治療組較對照組患者的焦慮和抑郁情緒改善更加顯著（P＜0.01）。

3 討論

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病。我國是全球結核病高負擔國家之一，近年來肺結核發病率仍居高不下[3]。初治肺結核患者和非傳染病患者相比，其心理健康水平較差，社會支持低。由于病程較長，在治療中不可避免出現各種各樣的心理問題，從而影響疾病的康復和患者的生活質量。部分患者對疾病的嚴重性不夠重視，而且隨意停藥，容易造成反復感染和多重耐藥，病情嚴重患者可喪失勞動能力或致殘致死[4]。所以，在對患者進行軀體治療時，應實施心理干預和支持性心理治療。

本研究發現對肺結核初治涂陽患者進行積極心理干預，能夠有效減輕患者的焦慮及抑郁狀態[5]。究其原因可能與以下因素有關：（1）心理干預的實施能夠讓患者和患者家屬了解有關肺結核規范治療的內容，了解肺結核基本概念、常見誘因、診治及其預防的相關知識，提高患者家長對該病的認識，明確堅持治療的重要性，同時，增強患者對抗肺結核的信心，消除對藥物不良反應的恐懼，改善患者身體狀況；（2）心理干預能夠有效的改善肺結核患者的身心癥狀，使肺結核患者處于接受治療所需的最佳心理和生理狀態，從而提高藥物治療和護理干預的效果，堅持規律服藥，避免和減少耐藥的發生，減輕患者的經濟負擔，降低醫療成本，最終達到改善患者的生活質量的目的。

[1]唐益,白麗瓊,楊華林,等．湖南省肺結核病經濟負擔的影響因素研究[J]．實用預防醫學,2011,18(6)：986-988．

[2]王旭,齊威,張丹,等．流動人口肺結核患者經濟負擔及其影響因素調查分析[J]．中國防癆雜志,2011,33(4)：227-231．

[3]陳平,胡驊,范潤娟,等．建德市2006-2010年結核病分布流行病學調查報告[J]．浙江中西醫結合雜志,2012,22(1)：68-69．

[4]閆鴻,何毅,陳羽．肺結核患者的心理分析及人文關懷效果觀察[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2012,33(8)：1078-1079．

[5]姜云,李紅,劉曉東,等．肺結核患者焦慮、抑郁情緒調查與護理干預[J]．天津護理,2011,19(2)：96-97．

2013-11-21）

（本文編輯：田云鵬）

325600 樂清市人民醫院感染科