胃腸炎合并良性驚厥86例臨床分析

1浙江省桐廬縣第一人民醫院 桐廬311500

2杭州市兒童醫院

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胃腸炎；良性驚厥

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE）是一種同時累及消化系統及神經系統的疾病。該病1982年由日本學者Morooka[1]首次提出，近年來逐漸受到國內外學者的關注，但由于對該病認識較晚，造成診斷與治療的混亂，一些BICE患兒被診斷為胃腸炎合并癲癇、腹瀉合并復雜性熱性驚厥等。為更好地了解該病的臨床特點及預后，本文總結86例BICE患兒的臨床及隨訪資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 2009年1月—2012年12月本院兒科住院的86例BICE患兒；BICE診斷標準參照文獻[1-2]。

1.2方 法 對患兒全面詢問病史和家族史，進行詳細的體格檢查及肝腎功能、血糖、電解質、心肌酶、血常規、尿常規、便常規、輪狀病毒抗原檢測、腦脊液檢查，常規腦電圖和頭顱影像學檢查；對反復驚厥患兒行視頻腦電圖檢查；患兒出院后通過門診復診及電話進行隨訪，了解有無驚厥復發及精神運動發育狀況，隨訪觀察1～4年。

2 結 果

2.1一般資料 所有患兒出生時無窒息及早產史，無熱性驚厥和其他病史，無驚厥家族史。男49例，女37例；發病年齡6～38個月，其中6個月～1歲22例，1～2歲52例，2歲以上12例，以1～2歲為多見占60.5%；發病季節：8月份5例，9月份7例，l0月份8例，11月份38例，l2月份20例，1月份2例，2月份6例，其他月份未見，以11月和12月為高峰，占67.4%。

2.2消化道癥狀 86例患兒均有不同程度的嘔吐，大便5～10次/天，性狀為稀糊狀、蛋花樣、水樣便；無脫水征者56例，輕度脫水者30例。

2.3驚厥發作特點 患兒均呈全身強直一陣攣發作，發作間期意識清楚，神經系統查體無異常，無驚厥持續狀態，驚厥時有低熱者（≤38℃）18例，無熱者68例；驚厥發作1次36例，2次30例，3次18例，4次2例，以1～2次最多見，占76.7%；發生于第1天9例，第2天40例，第3天26例，第4天8例，第5天3例，病程前3天發病占87.2%；持續時間30s～1min 22例，1～3min 47例，3～5min 12例，5～10min 5例，持續時間3min內占80.2%。

2.4實驗室檢查 血常規正常56例，白細胞總數輕度升高19例，白細胞總數下降11例；急性期大便常規檢查，5例白細胞1～3個/HP，8例見脂肪球，輪狀病毒抗原陽性74例，占86.0%。血培養均為陰性，尿常規、血肝腎功能、電解質及血氣分析、56例腦脊液（30例拒做）檢查均正常。

2.5腦電圖、頭顱CT結果 所有患兒發病5天內行普通腦電圖檢查，其中78例無異常，8例提示有輕度異常，表現為彌漫性異常，少量高幅慢波，均未見癇樣放電，出院2周后復查腦電圖均正常；對50例驚厥發作≥2次患兒行視頻腦電圖檢查，均未見癇樣放電，8例見中低波幅不典型尖慢或棘慢波，出院1個月復查正常。75例患兒（11例患兒拒做）行頭顱CT檢查未見異常。

2.6治療經過 驚厥急性發作時用10%水合氯醛液灌腸，驚厥反復者用魯米那針肌注或魯米那片口服預防驚厥發作，所有患兒驚厥得到控制，出院后所有患兒未行抗驚厥治療。

2.7隨訪情況 所有患兒半月內接受門診復診，均無復發；74例（12例失訪）接受電話隨訪，隨訪時間為1～4年，5例因胃腸炎再次出現無熱驚厥；4例因上呼吸道感染出現高熱驚厥（T≥38.5℃）；44例（6例失訪）發作≥2次患兒于1年內再次行視頻腦電圖檢查，均未發現癇樣放電；接受隨訪患兒精神運動發育均正常。

3 討論

BICE在兒科臨床中并非少見，但由于醫學教科書及專著中未提及該病，國際抗癲癇聯盟對該病亦未明確歸類，目前尚未作為一個獨立的疾病被國內外醫學工作者普遍接受，導致對該病認識的缺乏。近年來，隨著對該病的報道增多才逐漸被重視。

BCIE患兒發病年齡多在6個月～3歲，以l～2歲嬰幼兒最多見，季節高峰在11和12月份，與本組資料相符。驚厥多為無熱驚厥，常表現為全身強直一陣攣發作，且發生在病程的第1～5天，以3天內最常見，本組病程3天內占87.2%；在整個病程中可有多次驚厥發作，以1～2次最多見，本組資料顯示占76.7%，與國內外文獻報道一致[3-5]。國外文獻[6]報道，少數BICE患兒抽搐時間可持續5～30min，甚至出現驚厥持續狀態。本研究發現BICE患兒抽搐時間不超過10min，多在3min以內，且無驚厥持續狀態。

BICE的病因及發病機制目前尚不清楚。多認為與病毒感染有關。該病多發生于秋冬季節，與輪狀病毒胃腸炎的發病季節一致，提示輪狀病毒感染與BICE的發生相關。路新國等[7]研究表明，輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥之間存在相關性。Kawano等[8]對62例BICE患兒進行病原學檢測發現，70%病毒陽性，其中30例為輪狀病毒（68.2%），9例為諾瓦克病毒，2例為皂病毒，2例為腺病毒，1例為科薩奇病毒。本組資料也證實輪狀病毒為主要病原，陽性率達86.0%，陰性病例由于條件限制，未做其他病毒檢測，不排除相關腸道病毒感染可能。另外，有學者認為BICE與熱性驚厥存在一定的共性，本組患兒多為嬰幼兒，其發病年齡與熱性驚厥類似，不排除該機制可能性。可能與嬰幼兒期大腦發育不成熟、髓鞘尚未完全形成、腦化學成分及神經遞質不平衡等因素導致驚厥閾值減低有關，在一定誘因如嘔吐、腹瀉等情況下出現驚厥。國外文獻[9]報道，該病向癲癇的轉化率為2.3%，熱性驚厥發生率為5.5%，復發為4.7%。路新國等[10]對128例BICE患兒進行長期隨訪，7例出現驚厥的再次或多次發作，其中2例被診斷為癲癇并給予長期抗癲癇治療。本組復發5例（6.8%），出現熱性驚厥4例（5.4%），所有患兒腦電圖檢查大多正常，僅8例有輕度異常，未見癇樣放電，且出院后復查均正常，所有患兒未予抗癲癇治療，隨訪期間精神運動發育正常，與黃鐵栓等[11]報道一致。提示該病預后好，復發少，不需要長期抗癲癇治療，但少數病例仍有向熱性驚厥轉化可能。

BICE患兒抗驚厥藥物的選擇，目前尚無最佳方案。國外學者[12]對各種常用抗驚厥藥物如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等療效進行對比研究，顯示單劑量水合氯醛可有效地控制大多數患兒的驚厥發作。在這些藥物療效不佳時，還可考慮選用卡馬西平、利多卡因等[8]。本組資料顯示，單劑量水合氯醛可有效地控制大部分BICE患兒的驚厥發作，預防性應用苯巴比妥也有一定效果。但具體療效仍需利用藥物隨機對照研究來評價治療的有效性。許多學者認為[13-14]驚厥一旦控制后，無需采用預防用藥，即使發作間期腦電圖異常，也不需長期抗癲癇藥物治療。也有文獻[15]報道，近40%患兒的驚厥為哭鬧和/或疼痛所誘發。所以，安撫BICE患兒，避免哭鬧和疼痛刺激等，可能會減少驚厥發作。

綜上所述，BICE的病因和發病機制目前仍不明確，與病毒感染有一定相關性；該病有復發可能，但預后良好，不需長期抗驚厥治療。因此，臨床工作中，提高對該病認識，消除患兒家長顧慮及避免不必要的檢查和長期抗驚厥藥物治療有重要意義。

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蔣之華1邵啟民2

2014-02-10