晚期卵巢癌合并乳糜腹1例

王 歡

(青島市骨傷科醫院腫瘤科，山東 青島266021)

1 病例資料

患者，女，64 歲，因陰道不規則流血在外院行盆腔CT 及相關檢查，提示“左卵巢占位”病變，考慮為“卵巢癌”。于1 個月后行剖腹探查，術中冰凍病理證實為“低分化漿液性腺癌”，遂行“子宮全切除+雙側附件切除+雙側卵巢切除術”。術后2 周給予順鉑60 mg，d1～2;環磷酰胺1.2 g，d1，化療3 周期，一般情況良好。術后3 a 患者出現腹脹進行性加重，在外院復查盆腔CT，診斷為“左卵巢癌術后復發”，先后給予紫杉醇270 mg，d1;卡鉑0.4，d1，化療6 周期，治療后患者癥狀有所緩解。3 個月后患者出現右側肢體活動障礙，顱腦MRI 示:顱內有一占位病變，考慮“顱內轉移瘤”。在外院給予加速器20 次放療后，在顱腦CT 定位下行伽馬刀治療，治療后癥狀明顯好轉。2 個月后患者出現腹脹及左下肢腫脹進行性加重，入我院治療。查體:營養狀況一般，精神欠佳，食欲差，心肺未見異常，腹部膨隆，下腹觸診脹滿，左下肢壓痛，無反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱，左下肢Ⅲ度水腫。腫瘤標志物檢查:CA19-9 28. 36 u·mL-1，CA72-4 3.23 u·mL-1，CEA 134 ng·mL-1，CA15-3 95 ng·mL-1，CA12-5 533 u·mL-1，D -二聚體0.23 μg·mL-1，盆腔CT 示:腹膜后多發結節，邊界不清，腹腔多發腫大淋巴結，雙側髂血管周圍淋巴結腫大，診斷為“左卵巢癌術后腦轉移、腹腔轉移、合并腹水”。入院后先給予營養輔助支持治療，患者一般情況改善后，復查血常規、肝腎功、電解質、心電圖等基本正常，給予腹腔穿刺放腹腔積液并注入卡鉑治療，穿刺引流引出黏稠乳白色液約700 mL，隨即注入卡鉑200 mg，腹腔積液常規檢查示:紅細胞5 ～8 個/HP，白細胞2 ～5 個/HP，李凡他試驗陽性，乙醚抽提法陽性，每個高倍鏡下均可見脂肪顆粒，診斷為“晚期卵巢癌合并乳糜腹”，根據患者情況于1 周后給予全身小劑量化療(多西他賽80 mg，d1;卡鉑200 mg，d2)，患者感腹脹明顯減輕，左下腹疼痛緩解，左下肢水腫減輕，化療2 周期，抽腹水2 次約300 ～400 mL，均為乳糜液，腹腔注入卡鉑，患者左下肢腫脹明顯減輕，目前仍健在。

2 討論

乳糜腹較少見，其主要成分為脂肪，而脂肪在人體吸收后大部分形成乳糜液進入淋巴系統，經腸壁、腸系膜淋巴管、腸干流入乳糜池，再經胸導管回流，其中任一通路受阻均可導致乳糜腹形成［1］。乳糜腹病因尚不明確，常見病因有創傷、感染、惡性腫瘤等，本病例考慮可能為腫瘤腹腔淋巴結轉移阻塞或壓迫淋巴管導致淋巴管破裂引起［2］。該病手術治療通常采用淋巴管造影后瘺口修補縫扎術，而非手術治療主要是積極治療原發病，低脂飲食［3］。該例患者采用全身化療及腹腔灌注抗腫瘤藥物治療原發病，收到明顯療效。

［1］高飛，鄭德璽，賀磊，等.創傷性乳糜腹13 例診療體會［J］.河南外科學雜志，2007，13(1):44 -45.

［2］彭月華，蔡開燦，王武軍. 胸導管結扎后并發乳糜胸、乳糜腹的原因分析及防治［J］. 中國現代醫學雜志，2002，12(19):71 -72，74.

［3］鄧志剛，魏蜀亮，賴應龍，等. 食管癌胸導管結扎術后乳糜腹5例并文獻復習［J］. 中國現代醫學雜志，2009，19(20):3172-3174.