布地奈德福莫特羅吸入劑治療支氣管擴(kuò)張癥的療效觀察

任文華

(東營(yíng)市勝利石油管理局測(cè)井醫(yī)院，山東東營(yíng)257000)

支氣管擴(kuò)張癥是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病［1］，其病理生理基礎(chǔ)是支氣管中起支撐作用的組織被破壞，導(dǎo)致支氣管不可逆性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽并伴有持續(xù)咯血及膿痰，通氣功能受阻［2～4］，嚴(yán)重影響患者正常生活［5］。臨床上多采用常規(guī)化痰、抗炎藥物治療，但效果不佳。布地奈德福莫特羅是一種含有福莫特羅和布地奈德兩種成分的復(fù)合劑，具有抗炎、抗毒的糖皮質(zhì)激素作用以及舒張氣管的β2受體激動(dòng)劑功能［6］。2011年10月～2013年10月，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德福莫特羅吸入劑治療支氣管擴(kuò)張癥47例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收診的支氣管擴(kuò)張癥患者93例，均符合《內(nèi)科學(xué)》(第7版)中支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)高分辨胸部CT確診［7］。排除存在嚴(yán)重呼吸道感染、近2周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物，中度以上咯血，以及存在β2受體激動(dòng)劑禁忌證者。隨機(jī)將患者分為觀察組47例、對(duì)照組46例。其中，觀察組男27例、女20例，年齡 29～62(49.4±5.6)歲，病程 4～31(19.4 ±4.2)年;對(duì)照組男 24 例、女 22 例，年齡29～65(46.8±6.1)歲，病程 7～31(17.5±3.9)年。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括抗感染、化痰等常規(guī)對(duì)癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上吸入布地奈德福莫特羅吸入劑(信必可都保160 mg/4.5 mg/吸，60 吸/支)1 吸/次、2 次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后采集患者清晨空腹靜脈血2 mL，應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞儀檢測(cè)白細(xì)胞(WBC)數(shù)目，同時(shí)應(yīng)用日本美能AS-507型肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)肺功能情況，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)等。治療期間記錄患者不良反應(yīng)。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)［8］。顯效:臨床上咳痰、呼吸困難等癥狀明顯消失，血常規(guī)指標(biāo)正常，肺功能恢復(fù)。有效:臨床上咳痰、呼吸困難等癥狀明顯減輕，血常規(guī)指標(biāo)接近正常值，肺功能部分恢復(fù)。無效:臨床上仍有咳痰、呼吸困難等癥狀，血常規(guī)指標(biāo)出現(xiàn)異常，肺功能無恢復(fù)跡象。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效21例、有效23例、無效3例，顯效率為44.68%，總有效率為93.62%;對(duì)照組分別為 11、22、13 例，顯效率為23.91%，總有效率為71.74%。兩組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為6.287、7.812，P 均 ＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能、WBC比較 見表1。

表1 兩組治療前后肺功能、WBC比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能、WBC比較(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05，##P ＜0.01

組別 n FVC(L) FEV1(L) WBC(×109/L)觀察組47治療前 2.0 ±0.8 1.8 ±0.7 14.6 ±4.1治療后 3.4 ±1.2*# 2.5 ±0.8*# 7.9 ±2.1＊＊##對(duì)照組 46治療前 2.1 ±0.7 1.7 ±0.5 14.9 ±4.5治療后2.3 ±0.9 1.9 ±0.4 13.5 ±3.7

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組出現(xiàn)頭暈1例、惡心2例，對(duì)照組出現(xiàn)聲音嘶啞3例、頭暈1例、惡心2例。兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病原因多是支氣管阻塞、感染，繼而引起支氣管組織受損，最終造成支氣管不可逆性擴(kuò)張。支氣管壁在被過度支撐后彈力無法恢復(fù)，導(dǎo)致組織被破壞［9］。膿痰會(huì)阻塞在氣道中引起水腫，炎癥產(chǎn)生的分泌物也會(huì)增加，在臨床上常伴有持續(xù)咯血及膿痰量倍增。大量研究表明，支氣管擴(kuò)張癥具有反復(fù)性，普通藥物治療效果不佳［10］。布地奈德福莫特羅是一種復(fù)合劑，包括具有抗炎、抗毒的糖皮質(zhì)激素作用以及舒張氣管的β2受體激動(dòng)劑功能［11］。魏亞強(qiáng)等［12］研究發(fā)現(xiàn)，采用布地奈德福莫特羅吸入劑對(duì)哮喘、支氣管擴(kuò)張和慢性阻塞性肺疾病等炎癥控制效果較好。提示布地奈德福莫特羅治療支氣管擴(kuò)張有較好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，與常玲［13］報(bào)道一致。表明布地奈德福莫特羅吸入劑在治療支氣管擴(kuò)張癥中有顯著的效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后FVC、FEV1改善程度均明顯高于對(duì)照組，而其WBC明顯低于對(duì)照組，與宋蓉［14］報(bào)道相似。表明布地奈德福莫特羅吸入劑治療支氣管擴(kuò)張癥在本質(zhì)上是通過抑制局部炎癥細(xì)胞滲出，從而減輕氣道炎癥。同時(shí)吸入推薦劑量的布地奈德福莫特羅吸入劑不僅具有糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，同時(shí)還具有增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑作用的特性，從而起到解除痙攣、治療支氣管擴(kuò)張癥的作用;此外，布地奈德福莫特羅可以減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，緩解病患黏膜下腺體增生，平滑肌和基底膜增厚，上皮下纖維化和新生血管的形成［15］。有報(bào)道顯示，布地奈德福莫特羅能抑制炎癥，顯著提高肺功能，并且該藥耐受性較好，能在一定程度上改善病患癥狀，降低病情惡化程度［16］。另有報(bào)道認(rèn)為，布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病起效快，氣管平滑肌舒張作用時(shí)間較長(zhǎng)，并且舒張支氣管的能力較強(qiáng)，同時(shí)布地奈德福莫特羅吸入劑還可減少炎癥因子的生成，改善患者臨床癥狀，從而減少夜間憋醒次數(shù)以及住院或搶救次數(shù)［17，18］。

綜上所述，布地奈德福莫特羅吸入劑治療支氣管擴(kuò)張癥效果顯著，能明顯改善患者的肺功能，抑制支氣管炎癥，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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