胃癌患者術后生活質量的轉變調查

孫曉紅，李衛東，付蔚華，胡 芳

(天津醫科大學總醫院，天津300052)

生物醫學模式的轉變要求醫護人員不僅注重延長癌癥患者的生存時間，更要注重提高其生活質量(QOL)。因而，癌癥治療后QOL的改善程度已成為評價治療效果和生存期的重要指標［1］，同時也成為評價醫護工作效果的主要指標之一［2］。接受胃癌根治術患者多遭受不同程度的胃腸道不適癥狀和功能紊亂，但這些影響并沒有很好地被評估［3］。近年來，國內評價胃癌患者術后QOL的研究逐漸增多，大多研究的是不同術式胃癌患者的QOL，而聯合采用生活質量核心量表(QLQ-C30)和胃癌特異性問卷量表(QLQSTO22)評價胃癌患者術后1年內QOL的轉變少見報道。為此，我們進行了相關研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2011年8月～2013年8月在我院行根治性胃大部切除術且術后1年內未復發或轉移的胃癌患者90例。入選標準:①術前胃鏡活檢及術后病理均證實為胃癌;②意識清楚，無交流溝通障礙者;③對本研究知情同意，自愿配合研究者。排除標準:①入院后行急癥手術治療者;②術后1年內出現腫瘤復發或轉移者;③存在交流溝通障礙者。其中男64例、女26例，年齡19～81(59.7 ±11.9)歲;病灶部位:胃底 3 例，胃體17例，胃角14例，胃竇52例，幽門4例;手術方式:遠端胃大部切除73例，全胃切除15例，近端胃切除2例;病理類型:腺癌86例，印戒細胞癌4例;TNM分期:Ⅰ期24例，Ⅱ期21例，Ⅲ期45例;分化程度:高分化31例，中分化35例，低分化24例。

1.2 方法

1.2.1 QOL評價 采用中文版歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)設計的QLQ-C30和QLQ-STO22評估患者術前及術后3、6、12月的QOL。EORTC QLQC30包括5個功能量表(軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能)，3個癥狀量表(疲倦、惡心嘔吐、疼痛)，6個單項測量項目(食欲喪失、腹瀉、經濟困難、氣促、失眠、便秘)和1個總體健康狀況項目［4，5］。EORTC QLQ-STO22 共包括 9 個分量表，分別是吞咽困難、胃部疼痛、反流、進食受限、焦慮、軀體形象、口干、味覺異常和脫發［5，6］。按照量表評分手冊說明及參考相關文獻將每個量表的原始得分進行線性轉換，轉化為0～100分的標準得分。在QLQ-C30問卷中，功能量表和總體健康狀況得分越高，表明QOL越好;癥狀量表得分越高，則表明QOL越差。QLQ-STO22問卷條目得分越高，說明 QOL越差。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，符合正態分布的計量資料以±s表示，組間比較采用方差分析。偏態分布資料以中位數表示，結果比較采用非參數檢驗的曼—惠特尼秩和檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癌患者手術前后EORTC QLQ-C30評分比較 見表1。

表1 胃癌患者手術前后QLQ-C30評分比較(n=90，分，±s)

表1 胃癌患者手術前后QLQ-C30評分比較(n=90，分，±s)

注:與術前比較，*P ＜0.05;與術后3 個月比較，ΔP ＜0.05

評分項目 術前 術后3個月 術后6個月 術后12個月F P總體健康狀況 70.60±14.51 64.50±17.45* 79.63±15.45*Δ 89.07±11.83*Δ48.47 0.000功能量表軀體功能 85.11±12.16 77.63 ±11.32* 81.19 ±10.97*Δ 84.04 ±10.11Δ 8.87 0.000角色功能 83.33±16.94 75.37 ±17.88* 80.37 ±14.69 82.04 ±15.65Δ 4.73 0.003情緒功能 77.59±10.65 79.13± 8.23 82.74±10.54*Δ 83.13±10.62*Δ 10.13 0.000認知功能 96.67 ± 6.71 96.11 ±10.01 96.30 ± 6.97 96.48 ± 6.84 0.10 0.963社會功能 83.89±16.08 76.30 ±17.66* 81.11 ±15.24 82.22 ±15.76Δ 4.36 0.005癥狀量表疲倦 20.59 ±14.38 32.79 ±17.62* 31.32 ±15.31* 21.21 ±14.19Δ 19.17 0.000惡心嘔吐 10.19± 8.90 16.48±15.50* 10.00± 8.94Δ 9.45± 8.67Δ 10.07 0.000疼痛 15.37 ±12.55 10.56 ± 9.16* 10.19 ± 8.56* 9.82 ± 8.62* 10.27 0.000單項測量項目食欲喪失 14.08 ± 9.97 12.41 ± 7.73* 10.19 ± 8.17* 9.26 ± 8.33*Δ 7.89 0.002腹瀉 18.51 ±16.65 39.63 ±29.09* 23.70 ±18.18*Δ 23.33 ±17.63*Δ 19.48 0.000經濟困難 17.08±16.71 40.37 ±30.19* 23.33 ±18.32*Δ 22.96 ±17.77*Δ 22.74 0.000氣促 0 33.33 0 0 － －失眠 0 0 0 0 － －便秘0000－ －

2.2 胃癌患者手術前后EORTC QLQ-STO22評分 比較 見表2。

表2 胃癌患者手術前后QLQ-STO22評分比較(n=90，分，±s)

表2 胃癌患者手術前后QLQ-STO22評分比較(n=90，分，±s)

注:與術前比較，*P ＜0.05;與術后3 個月比較，ΔP ＜0.05

評分項目 術前 術后3個月 術后6個月 術后12個月F P吞咽困難 20.72 ±19.94 11.83 ±10.66* 8.97 ± 7.25* 8.60 ± 7.42*Δ19.43 0.000胃部疼痛 17.96 ±14.24 11.67 ±10.36* 10.56 ± 9.50* 10.28 ± 9.60* 10.57 0.000反流 19.00 ±15.22 12.07 ±11.02* 10.10 ± 8.78* 8.00 ± 6.89*Δ 17.92 0.000進食受限 20.52 ±15.36 14.04 ±12.44* 12.69 ±10.40* 11.40 ±10.03* 10.04 0.000焦慮 13.07 ±12.77 10.09 ± 9.68 9.22 ± 7.87* 9.34 ± 8.33* 4.37 0.005軀體形象 0 33.33* 0Δ 0Δ － －口干 33.33 33.33 33.33 33.33 － －味覺異常 0 0 0 0 － －脫發0000－ －

3 討論

目前評價胃癌患者QOL的測評工具較多，QLQC30是EORTC于1993年推出的評價癌癥患者QOL的普適性量表，適用人群范圍廣。因普適性量表靈敏度低，故EORTC針對胃癌的臨床特點制定出QLQ-STO22。QLQ-STO22的特異性較高，能夠及時發現用普通測評工具難以發現的QOL損害［7］，被看作是QLQ-C30的支持與補充［8］。因此，QLQ-C30與QLQ-STO22聯合應用可以全面評判胃癌患者的QOL［9］。

3.1 EORTC QLQ-C30評估胃癌患者的QOL 本研究顯示，患者總體健康狀況在術后3個月最差，之后逐漸好轉，術后6個月恢復到術前水平，術后12個月已明顯好于術前。說明胃癌患者從根治性胃大部切除術后的獲益性較大，到術后1年時整體生活質量較術前已有了大幅度的提高。本研究還顯示，大部分功能量表和癥狀量表于術后3個月發生急劇惡化，隨著時間的推移逐漸好轉，一般在術后6～12個月恢復正常。與其他功能量表不同的是，情緒功能術前評分最低，術后6個月恢復正常。這可能是由于問卷評估是在患者被診斷為胃癌后進行的，患者的負性情緒導致情緒功能評分在術前最低，而術后患者逐漸恢復，其情緒功能評分逐漸改善［10］。單項條目中，腹瀉評分術后3個月最高，之后雖有下降，但直到術后1年仍未恢復正常。這或許可以看作是胃大部切除術對患者的不利影響。經濟困難評分同樣為術后3個月最高，術后1年仍未恢復正常水平。原因可能是由于我國的醫療保障體系并不完善，患者手術治療期間花費高、負擔重，術后的相關治療、定期復查等項目同樣給患者帶來了不小的經濟壓力，使經濟困難對胃癌患者術后QOL的影響至少持續1年的時間。因此，對術后1年仍未恢復的條目，醫護人員有必要進一步的隨訪調查，以明確其具體恢復的時間，判斷這些條目是否為永久性損傷。

3.2 EORTC QLQ-STO22評估胃癌患者的QOL本研究顯示，QLQ-STO22中吞咽困難、胃部疼痛、反流、進食受限4個分量表與QLQ-C30中的疼痛、食欲喪失項目類似，均為術前得分最高，術后3個月明顯好于術前，這與Kong等［10］研究結果不同。其原因包括:①我國早期胃癌確診率低，以進展期胃癌多見，多數患者術前已存在疼痛、上腹部不適、進食后飽脹感等不適癥狀，而且發生在幽門及其附近的胃癌，易引起幽門梗阻，故患者術前進食硬質食物常有困難。本研究中，Ⅲ期胃癌患者占50%，且胃竇癌與幽門癌患者占62%，而Kong等［10］的研究中主要是早期胃癌，Ⅲ期胃癌患者僅占1.8%，而早期胃癌患者往往沒有明顯的臨床癥狀。②胃癌患者術后由于消化道的重建可引起較為明顯的胃腸道不適和功能紊亂，但由于QOL量表是一種主觀性量表，是對患者主觀感受的評估，故患者術后上述癥狀的主觀體驗與術前相比并不十分強烈，因而差異不明顯。③一些研究在術后1個月評估患者QOL，如Kobayashi等［3］研究結果顯示，術后1個月患者疼痛、食欲喪失、吞咽困難、胃部疼痛、進食受限、反流癥狀明顯，到術后3個月時評分較術后1個月明顯下降。本研究中，將術后3個月作為評估胃癌患者術后QOL的第一個時間節點，距離術前評估已有較長一段時間，是否因時間節點的選擇不同而導致研究的結果不同還有待日后進一步驗證。

目前，手術仍然是胃癌治療的主要方式，但手術改變了消化道正常的解剖結構，影響消化功能，繼而對患者QOL產生較大的影響［5］。研究顯示，胃癌患者術前的心理因素是影響其QOL的主要因素，術后轉變為軀體癥狀［11］。本研究顯示，胃癌患者術前同時存在心理、軀體因素，術后軀體因素上升為影響患者QOL的主要因素。對不同階段胃癌患者存在的不同QOL問題，醫護人員應及時給予針對性的治療和護理干預，使患者最大限度地從手術中獲益，提高其QOL。

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