重組組織型纖溶酶原激活劑早期靜脈溶栓對急性腦梗死的療效

張紅斌

云南省文山州人民醫院神經內科，云南文山 663000

重組組織型纖溶酶原激活劑早期靜脈溶栓對急性腦梗死的療效

張紅斌

云南省文山州人民醫院神經內科，云南文山 663000

目的探討應用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）行早期靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效。方法選取我院在2010年1月—2012年12月收治的急性腦梗死患者80例，且所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診，所有患者發病至治療時間均在6h以內，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規的低分子肝素、阿司匹林腸溶片等治療，觀察組在早期使用rt-PA治療，對兩組的治療效果進行比較。結果療效比較，觀察組總有效率（95.0%）明顯大于對照組（77.5%），且P＜0.05；治療前后神經功能缺損程度的比較，治療前兩組無明顯差異，治療后觀察組NIHSS評分明顯小于對照組，P＜0.05；兩組不良反應的比較差異無統計學意義P＞0.05。結論在常規治療的基礎上，應用rt-PA對急性腦梗死患者進行早期的靜脈溶栓治療可明顯提高療效，改善患者臨床癥狀，且越早應用效果越好。

重組組織型纖溶酶原激活劑；早期靜脈溶栓；急性腦梗死

腦梗死又被稱為缺血性卒中，主要是由于各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性壞死，進而產生各種神經功能缺失的表現，其是臨床上的一種常見病，且均具有極高的致殘率和致死率。早期溶栓是治療急性腦梗塞的有效方法，本文就重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）早期靜脈溶栓治療急性腦梗塞的應用進行觀察，并探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月—2012年12月收治的急性腦梗死患者80例，其中男性53例，女性27例，年齡51～77歲，平均年齡64.8歲。所有患者均符合第4屆腦血管學術會議制定的急性腦梗塞的診斷標準，且經頭顱CT或MRI檢查確診，所有患者均排除活動性出血或具有出血傾向的腦梗死、嚴重高血壓、以及嚴重心、腎、肝功能損害患者，其中大腦中動脈梗死68例，大腦前動脈梗死9例，大腦后動脈梗死3例；所有患者應用卒中量表（NIHSS）對神經缺損程度進行評分[1]，其中輕度27例，中度39例，重度14例。所有患者的發病至治療時間均小于6h，血壓控制在≤180/100mmHg，且無纖溶禁忌癥。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各40例患者，對照組采用常規治療，觀察組早期使用rt-PA治療，兩組患者在性別、年齡、病癥程度等方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在急診接待后，均立即采取吸氧措施，并根據患者病情給予常規的監控血糖、血壓處理，調節血脂的藥物治療，對照組給予低分子肝素的抗凝治療以及腦細胞活化劑、鈣通道阻滯經、阿司匹林腸溶片以及甘露醇等常規治療。觀察組早期使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）治療，24 h后按常規給予血小板抑制劑和或抗凝藥物治療。方法：推薦劑量為0.9mg/kg，且最大劑量不得超過90mg，其中10%的劑量在最初的1min內行靜脈推注，其余劑量在1h內靜脈滴注完成，且在用藥期間密切對患者進行監護。

1.3 觀察指標

應用卒中量表（NIHSS）對兩組患者治療前以及治療后的1、7、14d的神經功能缺損程度進行評分。

1.4 療效判定標準

應用NIHSS量表的評分結果對療效進行判定，其中治愈：NIHSS評分減少100%～91%，病殘程度為0；顯效：NIHSS評分減少 90%～46%，病殘程度為 1～3級；有效：NIHSS評分減少 45%～18%；無效：NIHSS評分減少≤17%或甚至增加。以治愈、顯效和有效計算總有效率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 16.0系統軟件統計分析資料，計量數據采用（±s）表示，并應用χ2檢驗，差異具有統計學意義P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損程度比較

治療前兩組NIHSS評分無明顯差異，且差異無統計學意義P＞0.05，而治療后 1、7、14d的比較，觀察組 NIHSS明顯下降且評分小于對照組，差異具有統計學意義P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為77.5%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05，詳見表 2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.3 對兩組患者不良反應的比較

觀察組2例患者出血血尿，1例患者出血非癥狀性梗死灶內出血，并發癥的發生率為7.5%，對照組1例出血腦出血，3例出血血尿，并發癥的發生率為10.0%，兩組比較并發癥的比較無明顯差異 P＞0.05。

3 討論

隨著我國老齡化的加劇，臨床中急性腦梗死的發病率不斷增加，且該病多為急性起病，且多在較為安靜和睡眠的時候起病，該病若不及時治療，會導致較高的致殘率甚至死亡，嚴重影響患者及其家庭的生活質量。臨床研究認為，80%以上的急性腦梗死是由于血栓堵塞腦動脈所致，因此治療的目的是早期開通閉塞的血管，以在腦組織出血壞死之前及時恢復供血，以減少和避免腦組織壞死，且治療原則是爭取早期的治療，尤其是超早期靜脈溶栓治療[2]。

重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是臨床上一種常用的治療急性心肌梗塞的溶栓藥物，其是一種糖蛋白，可激活纖溶酶原成為纖溶酶，當靜脈給藥時，其在循環系統中只用與纖維蛋白結合才能表現出活性，且纖維蛋白親和性很高。當和纖維蛋白結合后，rt-PA可被激活，誘導纖溶酶原成為纖溶酶，溶解血塊，以達到治療效果[3]。對于急性腦梗死的溶栓治療越早應用越好，且國際公認的治療時間窗在3h以內，但挽救缺血組織的治療時間窗還取決與充分的側支循環[4]。同時由于各種客觀條件的限制，實際能在發病后的3h之內得到溶栓治療的患者較少，且有臨床研究表明在卒中6h內檢查的急性缺血性腦卒中患者約70%存在半暗帶[5]。在本組的資料中，對發病在6h之內的急性腦梗塞患者分為觀察組和對照組，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上給予rt-PA治療，觀察組患者的總有效率明顯大于對照組，且對兩組患者治療前后神經功能缺損情況的比較，治療前兩組無明顯差異，治療后觀察組神經功能缺損情況明顯小于對照組P＜0.05。說明rt-PA在治療6h以內的急性腦梗死患者方面療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者預后。同時還應注意在應用rt-PA治療急性腦梗死患者中應嚴格進行適應癥的把握，其適應癥主要包括：①年齡18～80歲；②發病時間在6h以內；③腦功能損害體征較為嚴重，且經腦CT檢查排除顱內出血患者，同時應用溶栓治療前，還應將血壓控制在180/100mmHg以內，血糖控制在27mmol/L 以內[6]。

綜上所述，在常規治療的基礎上應用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）行早期靜脈溶栓治療急性腦梗死患者可明顯提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，提高預后，降低致殘率和病死率，同時在6h內溶栓是安全有效的，當然越早應用效果越佳。

[1]腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志[J]，2008，29(6):381-383.

[2]王楓，許丹，段淏，等.急性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2008，2（1）：21-23.

[3]陳秋紅，陳輝.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死19 例[J].實用醫學雜志，2009，25（5）：775-777.

[4]王海嶸.急性腦梗死不同時間窗治療的療效比較[J].內科理論與實踐，2012，7（1）：42-43.

[5]戰祥輝，苗會娜，戴勁，等.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死療效分析[J].武警醫學，2012，23（6）：527-528.

[6]譚安雄.rt-PA超早期溶栓治療急性腦梗死的療效[J].中國全科醫學，2009，12（4）：651-652.

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1672-5654（2014）03（a）-0162-02

2013-10-02）