探討T C D在蛛網膜下腔出血患者痙攣診斷中的應用

劉 剛

湖南省永州市第三人民醫院神經內科，湖南永州 425000

腦血管痙攣（CVS）是指頸內動脈或椎基底動脈系統的動脈硬化斑塊造成血管腔狹窄，出現血流渦流，當渦流加速時會對血管壁產生刺激，誘發血管痙攣，出現短暫性腦缺血發作[1]。臨床中針對CVS的傳統診斷方式以腦血管造影為主，但腦血管造影屬有創檢查，而且無法進行實時監測，應用局限性較大[2]。本文中將探討TCD在蛛網膜下腔出血患者CVS臨床診斷中的應用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2013年5月期間我院所收治的60例蛛網膜下腔出血患者作為觀察組，其中男性32例，女性28例；年齡43～69 歲，平均（53.24±4.43）歲；病程 4～16d，平均（7.56±1.67）d；均經DSA或者CTA診斷為自發性蛛網膜下腔出血，且動脈瘤位于頸內動脈系統[3]。排除動脈瘤位于后循環系統及合并有高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙等患者。同時選擇60例健康體檢人員作為對照組，其中男性34例，女性26例；年齡39～68歲，平均（51.46±3.28）歲；排除心腦血管疾病及周圍血管疾病患者。兩組人員在性別、年齡等方面均明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測設備 本組研究采用500 M經顱多普勒檢測儀 （麥迪根，美國），探頭選用2、4 MHz連續多普勒探頭。

1.2.2 檢測方法 患者取仰臥位，選擇2MHz脈沖多普勒探頭，檢測深度46～60 cm，后用4 MHz連續多普勒探頭經ICA對觀察組患者進行連續動態跟蹤監測，記錄最高峰值血流速度和最高平均流速，并與對照組進行對比。

1.3 觀察指標與標準

1.3.1 TCD檢測項目與標準 TCD檢測項目：收縮期峰值流速（Vs）、舒張期末流速（Vd）、平均血流速度（Vm）以及 MCA 與 ICA血流速度比值（VMCA/VICA）；診斷標準：①輕度痙攣：Vs 90～120 cm/s；②中度痙攣：Vm 120～150 cm/s：③重度痙攣：Vm＞150 cm/s。另外，VMCA/VICA＞3也是CVS診斷的的重要指標[4]。

1.3.2 改良Fisher分級 0級：沒有腦出血或只有輕微腦室內出血；1級：單純性基底池出血；2級：周邊腦池或側裂池出血；3級：蛛網膜下腔出血伴腦實質內血腫；4級：基底池、周邊腦池與側裂池均出現血腫[5]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示,數據對比采取 χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 CVS程度及腦血流變化

觀察組患者手術前的CVS程度普遍較高，其中中、重度痙攣41 例（68.33%）；平均血流速度較低，為（81.38±15.95）cm/s。術后中、重度痙攣26例（43.33%）；平均血流速度有所增加，為（119.31±31.18）cm/s，手術前后各項指標均有明顯改善，具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組MCA、ICA各項參數對比

MCA、ICA各項參數，見表1。

3 討論

CVS是蛛網膜下腔出血的嚴重并發癥，其發生率與致死率都相對較高，威脅患者的生命安全。近年來，TCD在蛛網膜下腔出血患者術后痙攣的診斷中的應用程度越來越高，其主要原因有：TCD可以保證顱骨穿透的無創性，操作簡便，具有良好的可重復性，可以對于患者進行長期、反復、動態的臨床監測。而且TCD技術可以在患者出現臨床癥狀之前對CVS的發生進行準確預測，并幫助醫生及時選擇舒適的的治療方案。

觀察組術后中、重度痙攣病例與平均血流速度均較術前均有明顯改善。另外，重度痙攣患者的ICA峰值流速明顯降低，VMCA/VICA上升明顯，提示有CVS的存在，而且痙攣的程度與腦缺血程度呈正相關，這與馬鳳春[6]的報道相符。

表1 兩組MCA、ICA各項參數對比（±s）

表1 兩組MCA、ICA各項參數對比（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05。

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）項目MCA ICA MCA ICA Vs（cm/s）Vd（cm/s）183.15±34.18*67.38±21.43*97.51±23.17 56.56±13.83 93.25±22.54*38.47±10.38 48.58±7.33 37.68±13.55 Vm（cm/s）127.88±15.31*44.51±11.28*67.49±15.21 57.39±9.81 VMCA/VICA 3.54±2.17*1.94±0.34

值得注意的是，在TCD檢查中，由于MCA的側枝循環較少，MCA的血流速度對于CVS的診斷最為可靠，因此一般行對MCA進行檢查；另外，大腦前動脈側枝血流較為豐富，而大腦后動脈對痙攣不敏感，因此不能作為腦血管痙攣的診斷指標。

綜上所述，網膜下腔出血患者發生腦血管痙攣的風險要明顯大于健康人員，在CVS的診斷與治療中應用TCD可以準確判斷患者的病情及治療效果，給予早期用藥或手術治療，以降低后遺癥與死亡率。

[1]高春恒，張華.經顱彩色多普勒超聲評價外傷性蛛網膜下腔出血患者大腦中動脈血管痙攣[J].中華醫學超聲雜志，2013，4(4)：12-13.

[2]李躍群，李繼峰，陳德勤，等.外傷性蛛網膜下腔出血患者血流動力學變化的動態觀察[J].濟寧醫學院學報，2011，31(2)：11-13.

[3]張云鶴，劉清軍.外傷性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床研究[J].濟寧醫學院學報，2012，23（2）：21-22.

[4]常謙，劉俊，岑鍵昌.改良Fisher分級與破裂動脈瘤患者癥狀性腦血管痙攣的關系[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，7（4）：183-185.

[5]趙江明，楊毅，丁稚鷹，等.經顱多普勒超聲檢查對蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷價值[J].臨床神經病學雜志，2011，2（20）：44-46.

[6]馬鳳春.經顱多普勒對腦血管痙攣的應用價值[J].影像與介入，2011，6（16）：119-121.