懷化市鶴城區肺結核患者耐藥情況分析

李 紅

湖南省懷化市鶴城區疾病預防控制中心，湖南懷化 418000

近幾年來，隨著人類生存環境的惡化，流動人口越來越多及艾滋病的蔓延，結核病隨著耐多藥不斷涌現[1]。我國屬于結核病的高發國家，依據全國結核病流行病學抽樣檢查結果可知，當前我國約有50萬耐多藥結核病患者，而每年新發的耐多藥患者達到13萬[2]。本文主要研究分析懷化市鶴城區2013年度肺結核患者耐藥情況，以期為更好控制結核病提供有益借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者基本信息來源于中國疾病預防控制信息系統中的結核病信息系統，患者痰檢藥敏信息來源于懷化市鶴城區肺結核患者登記管理卡。

2013年1月1日—2013年12月31日期間懷化市鶴城區共登記肺結核患者330例，初治患者328例（99.39%），復治患者2例（0.61%）。患者年齡范圍為 16～75 歲，平均年齡（36.6±6.5）歲。其中男 243例（73.64%），女 87例（26.36%）。

1.2 方法

①標本收集和處理：所有患者均采集夜間痰、晨痰、即時痰三份痰標本，痰標本的采集和處理按《結核病診斷實驗室檢驗規程》[3]進行。

②痰涂片和痰培養：痰涂片由懷化市鶴城區疾病預防控制中心進行檢測，痰培養由懷化市疾病預防控制中心承擔。檢測試劑由湖南省結核病防治所統一配送。痰涂片采取萋尼抗酸染色法，痰培養采用羅氏固體培養法。

③菌種鑒定：由湖南省結核病防治所完成，采用《結核病診斷實驗室檢驗規程》[3]推進的改良羅氏培養基培養法進行鑒定。

④藥物敏感性試驗：由湖南省結核病防治所承擔，采用世界衛生組織與國際結核和肺部疾病聯合會推薦的比例法對菌株進行四種一線抗結核藥物敏感性試驗。異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇終濃度分別為 0.2、4.0、40.0、2.0 ug/mL。耐藥判斷標準：根據菌落在培養基上生長情況，落含藥培養基菌落數/對照培養基菌落數大于1%，則認為受試菌對該抗結核藥物耐藥。

⑤初治患者指從未接受抗結核藥物治療或接受抗結核藥物治療一個月以內的肺結核患者。復治患者指接受抗結核藥物治療超過一個月的肺結核患者(包括復發、初治失敗和返回的患者)。涂陽患者指肺結核患者痰涂片檢查結果陽性者。耐藥結核病指實驗室藥物敏感試驗證實，從結核病患者分離的結核分枝桿菌在體外對一種或多種抗結核藥物耐藥，其中耐多藥指結核菌可同時對異煙肼、利福平等其它同類藥物兩種以上的抗結核藥物耐藥；多耐藥指結核菌同時對兩種及其以上的抗結核藥物耐藥，但對于異煙肼、利福平不能同時。

1.3 統計學方法

用SPSS 20.0統計包統計分析研究所得數據，用χ2檢驗計數資料，用%表示，以P＜0.05為結果有統計學意義。

2 結果

2.1 痰檢情況

330例患者痰涂片送檢330例，痰檢率100.00%；涂片陽性53例，陽性率16.06%。痰培養送檢286例，送檢率86.66%；培養陽性63例，培養陽性率22.02%。

2.2 肺結核患者耐藥情況

從下表1可知：在63例菌株中，對臨床常用藥物敏感患者56例（88.89%），對于大于1種臨床常用藥物抗結核藥耐藥的有7例（11.11%），其中耐單藥率為4.76%，耐多藥率為6.34%。不同年齡組的耐單藥率、耐多藥率相比，無明顯差異（χ2=1.023，P＞0.05）。在同一種藥物耐藥的20例菌株中，異煙肼H菌株1例（5.0%），利福平R菌株2例，（10.0%）耐鏈霉素S菌株2例（10.0%），每個年齡組在耐單一藥物比例方面比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

結核病主要是由結核分枝桿菌誘發的慢性全身性傳染疾病之一，其中以肺結核較為常見，約占結核疾病患者的85%以上[4]。在未使用鏈霉素這種抗結核藥物之前，該病的死亡率較高，隨著使用利福平、異煙肼等各種藥物，很好地控制了結核病疫情，但隨著近幾年來我國經濟的飛速發展，對結核病控制意識的減弱，以至于結核病耐藥性逐漸增強，而耐藥性結核疾病的增加，更是當前結核病發病率不斷提高的一個重要原因。加之少數結核病患者帶病打工，機體免疫力下降，用藥不規律，進而導致耐藥性，提高了結核病發病率。

本研究結果表明：總耐藥率為11.11%，耐單藥率為4.76%，耐多藥率為6.34%，不同年齡組耐藥率相比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。這與李吉華[5]研究結果相符。且耐藥多以青壯年為主，這嚴重降低了勞動力質量。鑒于當前肺結核患者耐藥疫情固然水平較低，耐藥疫情正向青壯年群體蔓延，需要加強健康教育，提升患者治療依從性，降低耐藥結核病的發病率。

表1 不同年齡組63例肺結核患者耐藥情況比較（%）

因非標準初步治療肺結核的患者自身存在較多的變量因素，患者耐藥率可能隨著用藥時間的增長而提高。通過認真思考和以下幾個因素相關：①個別病例本來不耐某種化療藥物，隨著治療時間的增長而發生耐藥性；②在治療過程中結核桿菌基因出現突變而誘發耐藥[6]。總而言之，現今防治結核病的難點之一在于結核病的耐藥性，并且不同地區的耐性情形不同，往往需要各大區的結核病控制機構進行多樣本、及時性的耐藥性研究分析，才能有效指導各個地區制定出高質量的化療方案。

[1]唐神結.新世紀我國結核病的新特點及防治策略[J].中國實用內科雜志，2011，4(6)：115-116.

[2]楚云萍.107例耐藥結核病人的菌型和臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，2(1):55-56.

[3]中國防癆協會基礎專業委員會.結核病診斷實驗室檢驗規程[M].北京：中國教育文化出版社，2006：49.

[4]許麗.深圳市結核病一線抗結核藥的耐藥監測結果分析[J].中國防癆雜志，2010，6(4):106-107.

[5]李吉華.湖北省不同年齡組和用藥時間結核分枝桿菌耐藥性的研究[J].武漢大學學報(醫學版),2012,20(5):229-231.

[6]翟淑麗.耐藥結核病的臨床治療體會[J].中國醫藥指南，2010，7(8):213-214.