糖尿病治療中低血糖發生的原因及預防措施

賴德才 方雪群

1.福建省云霄縣醫院內科糖尿病區，福建云霄 363300；2.福建省云霄縣醫院內科糖尿病區，福建云霄 363300

在糖尿病的治療過程中，引發低血糖是經常出現的現象，但很多患者對此并不重視。低血糖是糖尿?。―M）治療中的常見并發癥，其是指因DM造成胰島素分泌減少，繼發性降低人體內的血糖值。在臨床治療中，要想使血糖值恢復正常，就需要通過停用降糖藥物或胰島素的方法來解決。所以，分析低血糖發生原因，并給予積極的控制與預防，對保障糖尿病患者治療安全具有重要的意義。筆者通過對某醫院2010年1月份—2013年1月份期間的糖尿病治療并發低血糖患者，通過對其進行臨床資料及發病原因分析，提出引發低血糖的有效預防措施，可以減少低血糖的發生率，降低并發癥出現率，保障患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者通過選擇2010年1月份—2013年1月份期間，對我院的58例糖尿病治療并發低血糖患者進行臨床分析，其中年齡在45～75歲不等，男38例，女20例，糖尿病病程均不等。在這些患者中，冠心病患者有11例，腎病患者有7例，并發高血壓者有20例，腦梗死患者有12例，平均血糖值在2.15mmol/L。

1.2 方法

通過問答方式記錄患者治療的方法，以及記錄導致低血糖誘發的原因。并觀察低血糖癥狀，找出誘發因素，提出相應的預防措施。

1.3 統計學方法

借助統計學軟件SPSS 16.0系統，對發生低血糖癥糖尿病患者的各項情況與未發生低血糖癥糖尿病患者進行對比分析，計量資料以（±s）的形式表示，用t檢驗，計數資料用百分數表示，當P<0.05時，則說明差異具有統計學意義。

1.4 發病原因分析

因為藥物引起低血糖發病的患者一共38例，在這38例中，胰島素注射的患者有16例，消渴丸的患者有8例，中成藥物的患者有5例；優降糖的患者有9例，過度控制飲食的患者有9例，而且1例還是急性胃腸炎患者，5例是其他肺部感染患者，運動過量的患者有5例。

1.5 臨床表現

在所有患者中，有交感神經興奮反應癥狀者32例，通常會出現乏力、冷汗、饑餓等癥狀；其中昏迷的3例患者有躁動、精神異常的現象，15例患者很淡漠，沒有出現任何情況的患者有8例。此外，在凌晨和夜間的時候，有28例患者出現低血糖現象，在餐后也有發現低血糖患者30例。

2 結果

經過詳細的檢查，全部患者的血糖值都在2.8 mmol/L以下，這種現象被確診為低血糖。但是給所有患者通過喝糖水，吃餅干，還有饅頭之后，其中19例患者沒有低血糖現象；并且讓患者靜脈注射葡萄糖液，濃度為60 mL的50%葡萄糖，治療后，16例人的低血糖癥狀有明顯的好轉；此外，適當對患者進食并且靜脈注射20～60 mL的50%葡萄糖后，22例患者低血糖癥狀得到良好的改進。所有的患者中，最終只有1例患者在糾正低血糖后，因合并癥而死亡。見表1。

3 引發低血糖的原因分析及預防措施

3.1 引發低血糖的原因分析

3.1.1 飲食原因 在本次調查中，23例患者出現了低血糖反應，分析其原因，是因為患者沒有控制飲食，本次發生低血糖的患者占總患者的40%。經過臨床研究分析得知，有9例患者在飲食方面的認識有錯誤，由于認識的錯誤，他們在吃飯的時候，一般都進食比較少，導致他們的食物達不到身體需要的營養量，從而出現了低血糖反應；還有8例患者，由于他們的挑食現象非常嚴重，導致生活的飲食規律完全混亂，好吃的就會多吃，不好吃的一點也不碰，完全憑借自己的喜愛飲食，因此經常會出現一些頭暈的癥狀，情況嚴重時，還會身體無力或者暈倒；還有6例在飲食方面沒有什么概念，只是順其自然飲食。

3.1.2 運動原因 在本次調查中，因為不合理的運動，有7例患者發生了低血糖反應，占總患者的10.9%。根據臨床調查，其中2例患者在激烈的運動后，發生了低血糖反應，4例患者由于早上沒有吃飯，進行了空腹運動，出現了低血糖現象。根據《中國全科醫學》糖尿病患者治療過程中發生低血糖的原因分析，在這兩種情況下，都會增強胰島素的敏感性，增加胰島素和其受體的結合，對葡萄糖的利用和氧化加速機體，使血糖的消耗進一步的增加，這樣很容易引發低血糖反應[1]。

3.1.3 藥物原因 在本次調查中，因為藥物因素的影響，有21例患者出現了低血糖反應。其中，注射胰島素治療的患者有7例，服用降糖藥物的患者有14例，一些患者在服用格列齊特緩釋片之前，沒有關注到早餐的重要性，通常情況下，這些患者都是空腹來吃這類的藥物，最終導致發生低血糖的危險性一直在明顯的提高。此外，在服用格列齊特緩釋片的過程中，不少合并有高血壓和腦血管疾病的患者，因此低血糖癥狀的發生率也在逐漸地升高。

表1 患者的治療方法和治療結果

3.1.4 腎功能不全 在本次調查中，由于腎功能不全引發低血糖反應的患者有2例，占總患者的3.6%。一些老年患者由于腎、肝功能不全，生理功能也在逐漸減退，這樣的癥狀同時也導致了不能正常有效的調節血糖代謝，還關系到了降低磺脲類藥物清除率，以及胰島素等的代謝率，正因為這樣，才出現了低血糖的反應。

3.2 預防護理措施

3.2.1 科學飲食 據《中國傷殘醫學》老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理分析來看，飲食方面是預防護理的一個關鍵點，需要將糖尿病飲食的特點給患者講解清楚，讓患者在飲食的特點上有明顯的認識，同時還要制定出合理的飲食計劃，使患者不暴飲暴食和挑食，還有不盲目節食，達到合理飲食；除此之外，在用藥期間，要求患者養成科學的飲食習慣，給患者搭配一些有營養的物質，幫助患者健康飲食[2]。在飲食指導與護理中，應該注意以下問題。

①在飲食方面堅持“少食多餐”的原則。同時，為了使糖尿病患者胰島的負擔減少到最大限度，不僅要保證一日三餐的均衡飲食，還要在兩餐之間適當攝入食物，除此之外，還要特別注意對三餐的攝入量，一般情況下，對三餐攝入量嚴格控制在100g/餐之內。

②嚴格控制患者飲食攝入的總熱量，確?；颊咚M食的食物營養成分都能合理，并且均衡。根據調查，一些患者存在著飲食上“不能喝、不能吃”的舊錯誤，因此護理人員需要糾正這樣的錯誤思想，積極引導糖尿病患者充分重視對各類營養成分的攝入。

3.2.2 合理運動 在《臨床醫學》糖尿病治療中的低血糖現象探討中，需要根據每一位患者的自身情況，制定出運動計劃和運動時間，這些運動必須要合理，而且還要使患者身體可以承受，此外，幫助患者選擇合適患者自身的運動項目，同時患者也要注意休息。運動量應該以有氧運動為主，并且隨個人體質量力而行，不能在空腹下運動，而且避免劇烈運動，吃飯后1 h運動比較合適，但在注射短效胰島素1 h內不宜運動。如果一旦在運動中出現任何不良的狀況，必須立馬停止運動[3]。

3.2.3 合理用藥 對降糖效果較強的藥物，應該避免長期反復的應用，幫助患者了解各類降糖藥，但是不能私自更改用藥劑量，需要聽從醫生囑咐用藥，如果患者的在正常范圍內調整血糖值，這樣情況時，應該根據患者的個人情況，適當地選取血糖值偏高的藥物，以免由于血糖值下降過快，或者水平值過低而引發低血糖反應。

3.2.4 嚴密監測血糖變化 對于應用胰島素，并伴有其它并發癥的患者，應該進行嚴密觀察，并且對患者的血糖情況進行及時了解，特別需要夜間時間，要對患者的血糖變化進行認真檢測，避免出現任何不良的后果。在測量中，如果發現患者的低血糖現象比較嚴重，必須立馬進行診斷，并對患者進行靜脈推注，一般情況下使用40～60 mL的50%葡萄糖液，不過可以根據患者的情況進行酌情重復靜脈推注，將患者血糖值控制于6～10 mmol/L，等待血糖達到正常標準時方可停止使用。

3.2.5 對患者進行健康教育 根據《中國當代醫藥》低血糖癥175例相關因素與院前急救分析和《陜西醫學雜志》低血糖昏迷298例臨床分析，在糖尿病患者中，大多屬于中老年患者，然而這些患者對對自身疾病的認知不足，同時自我管理能力下降，在用藥時隨意性也特別大，一些患者經常不認真對待事實，只是過于相信自己的經驗[4]。所以，需要針對患者和其家屬，加強指導健康的教育，使患者和其家屬對低血糖的反應有基本的了解和一定掌握。促使患者養成健康的生活習慣，并學會對預防和減少低血糖的發生進行相應的自我護理。除此之外，護理人員還可以在平時的工作中鼓勵患者隨身攜帶糖果，這樣一旦發生低血糖的情況，患者就可以自己及時地攝入糖分。并且指導病情穩定的患者，每個月進行一次血糖監測，病情不穩定的患者，每周進行一次血糖監測，對治療結果進行及時評估，按照評估結果調整治療方案，詳細告知患者家屬、陪護人以及患者本人相關低血糖的癥狀和遇到應急情況處理的措施，囑咐患者在住院期間，需要嚴格遵守醫生囑咐口服用藥，一旦出現不良癥狀，應該立馬通知醫護人員[5]。

3.2.6 心理護理 根據《中國全科醫學》低血糖指數糖尿病膳食對2型糖尿病患者代謝及營養狀況的影響研究臨床經驗分析，在糖尿病患者治療中，由于患者長期服用藥物和對飲食的長期控制，導致給患者帶來很多煩惱，而且病情發展出現多臟器功能受損，使患者心理產生憂慮，再加上內分泌紊亂，經常會引起患者心情煩躁、情緒波動等，導致應激素的分泌，引起血糖波動[6]。所以，在臨床護理工作中，護理人員需要對患者說出的問題認真聽取，盡可能地幫助患者解除思想上所擔心的顧慮，使患者心情舒暢，樹立與糖尿病長期斗爭信心[7]。

4 結語

綜上所述，在糖尿病治療中，需要根據糖尿病患者低血糖的不同情況，給予針對性的預防護理對策，這樣可以有效降低致殘率及致死率，保障患者的治療質量。

[1]鄒曉瑩，孫中華，韓晶，等.糖尿病患者治療過程中發生低血糖的原因分析[J].中國全科醫學，2012，15（6）：690-693.

[2]李冬.老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理[J].中國傷殘醫學，2013，21（1）：163.

[3]梁慧，傅一明.糖尿病治療中的低血糖現象探討[J].臨床醫學，2010，20（6）：21.

[4]文涓.低血糖癥175例相關因素與院前急救分析[J].中國當代醫藥，2011，18（17）：183.

[5]龐雅玲，楊麗華，李小鳳.低血糖昏迷298例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2010，39（10）：1408.

[6]張晴，周建超，趙妍娟，等.低血糖指數糖尿病膳食對2型糖尿病患者代謝及營養狀況的影響研究[J].中國全科醫學，2012，15（12）：1319-1321.

[7]沈榮華，周勝蘭.糖尿病患者低血糖反應發生的原因及對策[J].現代臨床護理，2012，11（12）：39-41.