孕前體質指數及孕期體重的增加對妊娠并發癥及妊娠結局的影響

路春梅 范春燕 侯雪晶

河北省秦皇島市第一醫院產科，河北秦皇島 066000

孕期體重增加是妊娠婦女的明顯變化，增加的體重來自不斷發育的胎兒及羊水，儲存的多余脂肪和子宮的增大等，近年來由于經濟的發展，妊娠期婦女受到社會及家庭的關照，勞動強度明顯降低，營養素的供給量大于營養素需要量，造成孕期營養過剩，肥胖婦女逐漸增多[1]。本文通過觀察孕前體質指數及孕期體重增長對妊娠并發癥及妊娠結局的影響，為孕期體重的管理提供理論依據，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月—2012年12月在我院行孕檢和分娩的孕婦810例作為研究對象，年齡19～35歲，平均年齡（27.0±3.4）歲，入選標準：孕前血壓及心、肝、腎均正常；單胎足月初產婦。

1.2 體質指數及孕期增重適宜范圍分組標準

體質指數（BMI）=體重(kg)/身高(m2)，根據孕前 BMI分 3 組：消瘦組：BMI<18.5 kg/m2；正常 BMI組：18.5≤BMI<23kg/m2；超重組：23≤BMI＜25；肥胖組：BMI≥25.0kg/m2。按孕期體重增加的幅度不同分 3組：體重增加＜15 kg組、體重增加 15～20 kg組、體重增加≥20 kg 組[2-3]。

1.3 方法

回顧性分析810例孕婦資料，觀察不同組別妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產程阻滯、剖宮產、巨大兒、切口愈合不良差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS 14.0進行統計學分析，各組之間計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學差異。P<0.01為有顯著性統計學差異。

2 結果

2.1 孕前不同體質指數孕產婦妊娠并發癥及妊娠結局

810例孕婦孕前消瘦組132例(16.30%，132/810)、體重正常組518 例(63.95%，518/810)、超重組 94 例（11.6%，94/810）、肥胖組 66例(8.15%，66/810)；孕前超重組及肥胖組與消瘦組、正常組比較，妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產程阻滯、剖宮產、巨大兒及切口愈合不良發生率均高于消瘦組及正常組，差異有統計學意義（P<0.01），見表 1。

表1 810例孕前不同體質指數孕產婦妊娠并發癥及妊娠結局比較[n（%）]

2.2 孕期體重的不同增幅孕產婦妊娠并發癥及妊娠結局

體重增加＜15 kg組 102例(12.59%，102/810)、體重增加15～20 kg組 540例(66.67%，540/810)、體重增加≥20Kg組 168例(20.74%，168/810)；孕期增重 15～20 kg、≥20 kg 時，妊娠期高血壓疾病、產程阻滯、剖宮產、巨大兒、切口愈合不良發生率均高于體重增長＜15 kg組，差異有統計學意義(P<0.05)；妊娠期糖尿病的發生率在增重超過20 kg的孕婦中明顯升高(P<0.05)，見表2。

3 討論

隨著人們物質生活水平的提高，大多數孕婦孕期營養充足，而活動不足，從而導致孕婦肥胖，臨床觀察結果顯示孕期體重增長程度與妊娠結局關系密切[4],本文不僅分析孕期體重的增長對妊娠結局的影響，并且進一步研究孕前體質指數與對妊娠結局的相關性，結果顯示顯示孕前超重、肥胖及孕期體重增長過多均可導致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發癥風險升高(P<0.05），同時使產程阻滯率、剖宮產率、巨大兒發生率、傷口愈合不良的發生率升高 (P<0.05），其機制為：①妊娠期糖尿病 肥胖作為糖尿病的一個危險因素已引起臨床廣泛重視，肥胖者懷孕以后胎盤分泌大量拮抗胰島素的激素，如孕激素、催乳素、雌激素和胎盤胰島素酶等，使妊娠期糖尿病的發病率增加[5]；據報道中度肥胖婦女(體質指數在25～30kg/m2或超過標準體重120%～150%者)妊娠期糖尿病發病率為標準體重者的1.8～6.5倍[6],本研究中超重組、肥胖組妊娠期糖尿病發生率分別達10.6%、15.2%，均高于體重正常組3.1%(P<0.01)，體重增長≥20 kg時妊娠期糖尿病發生率也增高于體重增長＜15 kg組（P<0.05）。②妊娠期高血壓疾病 妊娠期高血壓疾病是多病因性疾病，肥胖是其諸多發病因素之一，與肥胖使血液動力學改變和血液濃縮有關[7]，本研究中超重組、肥胖組妊娠期高血壓疾病發生率分別達14.9%、16.7%，均高于體重正常組6.4%(P<0.01)，體重增長≥15 kg時妊娠期高血壓疾病發生率也增高于體重增長＜15kg組（P<0.05）。③孕前肥胖及孕期體質量增加過多的孕婦盆腔脂肪堆積，可利用空間縮小，產道相對狹窄，影響胎頭入盆或易發生頭盆不稱，盆底脂肪肥厚加上外陰脂肪堆積影響胎頭下降和娩出，使產程進展緩慢，肥胖孕婦子宮可能過度膨大致原發性宮縮乏力，加之其孕期活動不足而腹肌收縮乏力，第二產程產力不佳，出現產程延長[8]。④剖宮產率升高 母體肥胖是剖宮產率升高的一個獨立因素，體重指數過高的孕婦往往合并內分泌代謝紊亂，合并子癇前期、妊娠期糖尿病的機會增多，也增加了手術產[9]。⑤巨大兒 巨大兒是遺傳和環境多方面因素共同作用的結果，本文顯示孕前高體重及孕期體重增加過多，巨大兒發生的危險性均明顯增加。這可能與孕婦體重超標時，其糖代謝異常率上升，胎兒處于高血糖狀態有關。高出生體重兒成年后發生糖尿病、肥胖、高血壓等疾病風險增加[6]，所以，保持孕產婦合理的體重增長，不僅對孕產婦本人及其胎兒的健康非常重要，而且對減少其子代的遠期不良影響至關重要。⑥肥胖婦女手術操作不便，手術時間長；真皮層薄，脂肪層厚，切口張力大，皮膚愈合能力差，切口易脂肪液化，產褥感染率增高。

表2 孕期體重增長不同組孕產婦妊娠并發癥及結局比較[n（%）]

綜上所述，孕婦孕前體質指數及孕期體重增幅與妊娠期并發癥及妊娠結局存在直接關系，因此，應控制孕前體重，對于育齡婦女，孕前應保持理想體重，根據本研究建議孕前體質指數18.5～23 kg/m2，并控制孕期體重增長，整個孕期體重增加以15 kg以內為佳。圍產期飲食應具科學性，需要根據孕婦的身體狀況進行全面調整，制訂一個適宜的體重增加目標，整個孕期加強體質量的監測，以獲得良好的妊娠結局。

[1]張敏.孕婦肥胖及孕期體重增加過多對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2008，23(8)：1068-1069.

[2]World Health Organization(2004)Appropriate body mass index(BMI)for Asian opopulations and its imaplications for policy an intervention strategies:report of a WHO Expert Consultation[J].Lancet，2004，363(9403):157-163.

[3]金子環，馬樹祥，董麗宏，等.孕前體質指數及孕期增重與母嬰預后關系[J].中國公共衛生，2009，25(4)：415-416.

[4]姜百靈.孕前體重指數及孕期體重增長與妊娠結局的相關性研究[J].西南軍醫，2011，13(4)：668-669.

[5]張艷.孕婦體重指數及孕期體重增長與妊娠結局關系的研究[J].哈爾濱醫藥，2012，32（6）：482-483.

[6]李雪梅.孕婦體質量指數與孕期增重對妊娠結局的影響[J].中國婦幼健康研究，2010，21(5)：596-600.

[7]楊凱青.孕婦身體質量指數和孕期體重增加與妊娠結局的相關性研究[J].吉林醫學，2012，33（32）：6989-6991.

[8]鐘利若，劉碧云，黎燕.個體化孕期體重管理對妊娠結局的影響[J].中國醫藥導報，2011，8(18)：176-178.

[9] 高萍萍.孕期婦女體重變化的觀察[J].浙江預防醫學，2012，24（8）：65-66.