老年腸梗阻84例臨床診療與預后分析

楊 姝

昆明市第一人民醫院消化內科，云南昆明 650011

作為消化內科及外科門診中最為常見的急腹癥之一，腸梗阻包括由任意因素所引發的腸內容物通過障礙，可使病患產生腹部疼痛、腹脹、排便困難、惡心嘔吐等一系列臨床癥狀，嚴重時還可導致機體腸壁血供障礙，進而引起腸壞死，若任由病情繼續進展，最終可致病患發生休克甚至死亡，死亡率可達到10%左右[1]。近幾年來，腸梗阻患病人群呈現上升趨勢，究其原因，是因醫學技術的進步與生活條件的改變促使社會逐漸朝向老齡化發展，從而導致高齡腸梗阻病患逐年增多，同時，因老年人器官功能退化，往往伴有多種并存疾病，進一步提高了腸梗阻診斷難度，給治療帶來困難[2]。為此，筆者選取我院84例平均年齡≥60歲的高齡腸梗阻病患作為研究對象進行臨床分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年10月到我院外科就診的高齡腸梗阻病患84例作為研究對象。所有病患經臨床資料與腹部透視，均發現有非連續階梯狀液平面，腸腔積氣積液、擴張等現象存在，確診為腸梗阻，且平均年齡≥60歲，符合入選標準。

84例高齡腸梗阻病患中，男性54例，女性30例，年齡60～90歲，平均年齡(74.29±15.01)歲；血運性腸梗阻6例，動力性腸梗阻21例，機械性腸梗阻57例，其中腸粘連引起者13例，腸扭轉引起者7例，糞石引起者9例，嵌頓疝引起者3例，腫瘤引起者25例。所有病患均患有不同種類的并存癥，其中糖尿病18例，乙肝等傳統性疾病10例，腦梗死等腦血管疾病23例，冠心病等心血管疾病20例，呼吸系統疾病13例。發病后36 h內就診者17例，發病后36 h～7 d內就診者62例，發病7 d后就診者5例。

1.2 方法

本次研究中，高齡腸梗阻病患84例，40例高齡腸梗阻病患行保守治療法，其中動力性腸梗阻病患21例；粘連性腸梗阻病患7例；糞石病患7例；腫瘤性腸梗阻病患5例。病患入院后實施全靜脈營養支持，同時為調整其酸堿及水電解質平衡給予補液，并使用抗生素以預防病患感染發生。治療期間采取胃腸減壓措施，嚴格控制病患飲食，要求僅食用流食，待減壓后，滴入石蠟油并觀察療效。

其余44例為保守治療5 d后仍無效，改行手術治療者，其中血運行腸梗阻病患6例，2例行小腸部分切除術，4例行單純開關術；粘連性腸梗阻病患6例，3例行單純粘連松解術，1例行小腸部分切除術，1例行腹腔鏡粘連松解術，1例行單純粘連松解術；腸扭轉病患7例，3例行腸部分切除術，4例行腸扭轉復位術；糞石病患2例，1例行腸部分切除吻合術，1例行腸切開術；嵌頓疝病患3例，1例行小腸部分切除術，2例行復位后單純疝囊高位結扎術；腫瘤性腸梗阻病患20例，4例行腫瘤切除術，2例行小腸造口術，1例行單純造口術，5例行腫瘤切除與造口術，6例行左半結腸一期切除吻合術，2例行右半結腸切除一期吻合術。

1.3 預后評估

本次研究將預后分為四個等級[3-4]。治愈：病患惡心嘔吐、陳發性腹痛、腹脹及排氣排便障礙等臨床癥狀均已消失，消化功能恢復，經腹部透視，腸梗阻消失；有效：病患臨床癥狀基本消失或好轉，消化功能基本恢復，經腹部透視，腸梗阻情況緩解；無效：病患臨床癥狀無好轉或呈加重，消化功能無好轉趨勢，經腹部透視，腸梗阻情況未呈現任何好轉；死亡。

總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

所有數據均應用統計學軟件SPSS 14.0進行分析，計數資料使用χ2進行檢驗[5]。當P＜0.05時，差異存在統計學意義。

2 結果

比較不同預后與就診時間的關系，36 h內就診組總有效率94.11%，36 h～7 d就診組總有效率90.32%，7 d后就診組總有效率20.00%。詳情見表1。

表1 不同預后與就診時間的關系對比[n(%)]

在所有治愈例數中，36 h內就診組比例最高，達到64.70%，其次是36 h～7 d內就診組，比例為64.51%，與36 h就診組無明顯差異，7 d后就診組無治愈例數，預后顯著低于前兩組（P＜0.05）。在所有有效例數中，比例最高為36 h就診組，占比例29.42%，其次為36 h～7 d內就診組，比例為25.80%，7 d后就診組比例20.00%，明顯低于前兩組（P＜0.05）。所有無效例數中，7 d后就診組最高，比例達到20.00%，明顯高于36 h～7 d內就診組的6.45%，以及36小時就診組的5.88%。所有死亡數例數中，36小時就診組無1例死亡例數，36 h～7 d內就診組比例為3.24%，而7 d后就診組死亡例數顯著高于前兩組，比例達到60.00%。

經對比不同預后與就診時間的數據，證實就診時間離發病時間越近者預后越好，反之則較差甚至死亡。

3 討論

腸梗阻病患作為目前威脅高齡人群的主要病癥之一，根據病因可分為動力性腸梗阻、機械性腸梗阻及血運性腸梗阻等三種類型[6]。其中，血運性腸梗阻是因腸系膜血管內出現血栓阻塞腸管，致血液循環不暢，進而導致腸內容物無法運行所致；動力性腸梗阻則主要是由于腸壁肌肉功能障礙而引發的疾病，其又可分為痙攣動力性腸梗阻與麻痹動力性腸梗阻，前者通常是由副交感神經高度亢奮致腸壁肌肉收縮過度而導致，后者則是由于受毒素影響或是交感神經反射性亢奮過度而導致腸管喪失蠕動功能所致[7-8]，本次研究中，21例腸梗阻病患均為麻痹性；機械性腸梗阻是因腸壁、腸內外等多種不同機械性原因而阻礙腸內容無法通過，為臨床上最常見病因；當前，隨著生活條件的改善，人們的飲食結構發生變化，而伴隨著醫療技術科技的發展，腸道腫瘤發生率與發現率均呈上升趨勢，使得腸道腫瘤成為引起高齡病患發生腸梗阻的主要因素，逐漸改變原本的機械性腸梗阻病因譜。

保守治療常見手段有營養支持、抗生素使用、胃腸降壓、禁食、酸堿平衡與水電解質紊亂糾正及解痙劑、鎮靜劑等的適量使用；為保證預后，治療過程中必須掌握好病患手術指征與治療時間，同時還需密切監測病患身體狀況與各項體征的變化，以對病情轉歸有充分了解。手術治療依據病患梗阻性質與病發因素，盡可能準確評估病患生命體征，而后以評估結果為依據決定手術時間與外科手段，并做好水電解質紊亂糾正與抗休克等術前準備。此外，由于高齡病患器官功能基本退化，因而往往存在多種并存疾病，而最大程度減少并存疾病帶來的風險是提高手術成功率的重要條件，為此，在實施手術前應盡量保證在短時間內認識病患所有重要臟器的功能情況，并對其中存在風險的器官作出及早處理，以確保病患身體狀態達到手術的實施標準。

本次研究中，手術治療44例，治愈26例，有效12例，總有效率86.36%，保守治療40例，治愈25，有效10例，總有效率87.50%；36 h內就診組總有效率 94.11%，36 h～7 d就診組總有效率90.32%，7 d后就診組總有效率20.00%；可見，對于老年腸梗阻病患而言，除治療手段外，及早的就診時間才是促進療效的關鍵，同時考慮到高齡病患身體特征，在條件允許下，應將保守治療作為治療首選。不過，保守治療雖為高齡腸梗阻病患的首選，但當遇到下列情況時，應優先考慮實行手術治療：①老齡性腸套疊；②保守治療粘連性腸梗阻1～3 d后病情仍無改善或加重者；③因嵌頓疝而導致的腸梗阻；④腸道腫瘤引起的腸梗阻；⑤腹痛進展為持續性腹痛并呈現腹膜刺激征，同時出現病情加重，心率加快、發熱、低血壓等癥狀時，必須及早實行手術查明原因。

總而言之，高齡腸梗阻無論實行手術治療還是保守治療，均應根據病患個體情況選擇合理的治療方案，同時，由于預后可隨就診時間延長而受不良影響，故為保證預后效果，應重視治療時機。

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