GE0.35T磁共振腦功能成像在急性缺血性腦血管病的臨床應用思路構(gòu)建

孫 爽 趙麗波

黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江哈爾濱 150036

急性缺血性腦血管病變就是俗話所說的急性腦梗死，隨著人們生活水平的不斷提高，急性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。如果能在該病的早期進行有效的診斷，并做出準確的分型，就能提高該病的臨床治療效果，改善患者的預后情況[1-3]。目前，對急性腦梗死的早期診斷主要采用的是高場強磁共振腦功能成像彌散技術(shù)和灌注成像技術(shù)[4-5]，但是對于采用GE0.35T磁共振腦功能成像技術(shù)對急性腦梗死患者進行早期診斷的研究卻很少，本研究就以此作為研究對象，并進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年5月—2012年5月收治的180例急性缺血性腦血管病患者中，男110例，女70例，年齡為52～78歲，平均年齡為（61.23±5.64）歲。所有的患者都出現(xiàn)了不同程度的頭疼，肢體麻木和肌肉張力下降的癥狀，有10例患者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。而且180患者都是在病情發(fā)作后的12 h之內(nèi)入院就診，其中在發(fā)病之后6 h之內(nèi)就前來就診的有130例，病情發(fā)作后在6～12 h之間前來就診的有50例。180例患者中，有腦梗塞病史的104例，患有高血壓和高血脂的患者128例，患有糖尿病合并癥的患者66例。

1.2 方法

主要利用GE0.35T永磁型磁共振成像設備，利用這種設備的先進機型，就能夠?qū)崿F(xiàn)高場強磁共振中的先進功能成像，還有標準的頭頸聯(lián)合線圈，然后采用軸位的掃描方式進行掃描，一般的厚度為6 mm，層與層之前的距離為1 mm[6-9]。如果利用DWI的方法進行掃描，就需要利用平面回波技術(shù)，其中的B值主要采用2 s/mm2和900 s/mm2的方式來記錄，其中的參數(shù)設置為TR/TE3000/317，掃描的矩陣為64×64[10-11]。在掃描完成之后，我們可以用數(shù)據(jù)重新構(gòu)建一個ADC圖形[12]，然后在這個新建立的圖形之上對患者的興趣區(qū)的ADC值和興趣區(qū)對應位置的ADC值，然后計算出與之相對應的結(jié)果。如果利用PWI的方法進行掃描，就需要先在T1WI的水抑制圖像上選定一個層面，利用平面回波的成像技術(shù)對興趣區(qū)中的30個對象進行連續(xù)的掃描。在掃描到第5次的時候，需要使用高壓注射器用最快的方式將GD-DTPA30毫升進行團注，通常來說，注射的效率為每秒3～5 mL。在掃描完成之后，需要使用灌注后的處理軟件，將患者各個腦血流量的參數(shù)計算出來，最后進行定性和半定量的分析。

1.3 影像學資料

利用GE0.35T磁共振腦功能成像對急性缺血性腦血管病的影像學進行分析，其中PWI掃描的結(jié)果如下圖1所示；DWI掃描結(jié)果如下圖2所示。其中圖3則為兩者掃描結(jié)果半暗帶的對比。

圖1 患者PWI掃描結(jié)果

圖2 患者DWI掃描結(jié)果

圖3 患者PWI和DWI掃描結(jié)果對比

2 結(jié)果

在180例患者中，有20例屬于短暫性的腦缺血發(fā)作，有160例屬于急性的腦梗塞。在這160例的急性腦梗塞患者中，有120例患者是在6 h內(nèi)發(fā)作的，還有40例患者則是在6～12 h發(fā)病的。在6 h以內(nèi)發(fā)病的120例患者中的，PWI掃描結(jié)果大于DWI掃描結(jié)果的有54例，PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等的有0例。在6～12 h之間發(fā)病的40例患者中，有24例PWI掃描結(jié)果大于DWI掃描結(jié)果，還有8例PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等，具體情況見表1。

表1 PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果在不同分期的表現(xiàn)

3 討論

過去受到技術(shù)條件的限制，磁共振都會受到場強的影響，所以彌散和灌注掃描技術(shù)中比較高級的掃描序列只能在場強比較高的設備上應用。隨著我國磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，在一些場強比較的設備上，也能夠使用比較高級的掃描成像技術(shù)，例如現(xiàn)在，在GE0.35T磁共振腦功能成像上就可以利用DWI和PWI這兩種比較高級的技術(shù)，只是相對來說，掃描的時間要長一點，而且掃描圖像的清晰度也會和高場磁共振存在一定的差距，但是對病變的顯效是沒有關(guān)系的，不會影響對病變的判斷。

大多數(shù)的情況下，腦組織出現(xiàn)缺血現(xiàn)象之后，其中的ADC值就會下降，但是DWI則會出現(xiàn)升高的信號[13]。這時，不管是采用高場磁共振還是低場磁共振都能顯示出病變區(qū)內(nèi)部的水分子變化情況。在本次研究中，急性腦梗死在超急性和急性期時，有54例的患者PWI檢測結(jié)果大于DWI的檢測結(jié)果，這也就是說這些患者的腦部中存在著缺血性的半暗帶[14]，其中還有4例PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等的情況。如果將醫(yī)生操作的原因排除在外，就要對患者發(fā)病的時間進行核對，查看是否存在誤差。這一點在劉克和史曉紅的研究結(jié)果是相一致的[15-16]。

將磁共振的DWI和PWI聯(lián)合起來使用，可以對患者腦梗死的部分進行快速、準確的診斷，查看梗死部位的微循環(huán)變化，確定是否存在缺血半暗帶，為急性腦梗死的患者的臨床治療和預后效果的評價具有非常重大的意義[17]。

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