功能性便秘中醫文獻研究

袁 保，繆劍輝，楊 靜，趙 熙，馬 炯，許曉燕，繆 偉

(江陰市中醫院，江蘇 江陰214400)

為了了解功能性便秘的中醫藥治療現狀，挖掘中醫藥治療特色和優勢，本文對中醫藥治療相關的各種數據庫進行檢索，以基于頻次統計的數據挖掘方法，對1989年1月—2012年11月間現代中醫臨床研究文獻中關于中醫藥治療功能性便秘的相關中藥及復方進行了系統地統計、分析、評價，現總結中醫藥治療功能性便秘用藥規律如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對1989年1月—2012年11月維普中文期刊數據庫——《中國科學引文數據庫》(CSCD)和《中國生物醫學文獻數據庫》(CBMdisc)收錄的功能性便秘中醫臨床研究文獻中的中藥及復方進行數據收集，在關鍵詞為“功能性便秘”，關鍵詞或摘要字段中含有“中醫藥”的324篇文獻進行合并、查重，篩選有效文獻215篇。

1.2 納入標準 本研究主要針對中醫藥防治功能性便秘而設計的臨床觀察或臨床對照試驗。明確指出“功能性便秘”病名且病例納入標準符合功能性便秘診斷，結論中明確指出中藥或復方對功能性便秘有治療效果或指出明顯改善排便狀況。治療有效率至少60%，臨床試驗病例數至少20例才予以納入。根據不同癥狀辨證論治，使用明確的單味中藥或復方防治功能性便秘的文獻，予以納入。

1.3 統計學方法 運用SPSS 17.0統計軟件對藥物及藥物分類頻數分布進行統計處理。

2 結果

2.1 文獻的一般情況 CSCD與CBMdisc兩庫合并剔除重復部分后共檢出題錄417篇。初步閱讀標題及摘要，剔除病例個案、名老中醫經驗、文獻綜述、研究進展，得到初步納入的臨床研究文獻共324篇。進一步閱讀全文，排除已經上市的中成藥、辨證施治、兒童及青少年功能性便秘、灌腸或臍敷、無中藥藥物組成及糖尿病或帕金森氏癥相關功能性便秘109篇，實際獲取原文數215篇，資料占有率100%。

2.2 藥物及功效頻次統計 經SPSS 17.0統計軟件對數據挖掘分析并統計藥物使用頻次，全部文獻中防治功能性便秘的單味中藥總計136種，總藥物使用頻次1 977次，按照《中藥學》分別歸為12類，進一步歸納為3大類:補益藥(補氣、補血、補陰、補陽);調理氣血藥(理氣、活血);瀉下通便(潤腸、攻下、清熱);其他(宣肺、化濕健脾、消食、通竅)。其中補益藥頻次最高，達1 020次，占全部頻次的51.6%;調理氣血藥頻次為461次，占23.3%;瀉下通便藥頻次為413次，占20.9%;其他藥頻次為83次，占4.2%。單個藥物排名前10位依次是:當歸、白術、火麻仁、黃芪、枳實、甘草、肉蓯蓉、生地黃、枳殼、桃仁。見表1～表2。

表1 各類功效藥物使用頻次和使用頻率

表2 單味中藥使用頻次和使用頻率前21味舉例

(續)

3 討論

隨著社會老齡化加快，生活節奏和飲食習慣的改變等因素影響，功能性便秘(FC)已成為影響現代人工作效率和生存質量的重要因素之一。在北美洲，慢性便秘患病率為12%～19%［1］。而北京地區18～70歲成年人慢性便秘的發病率為6.07%，女性是男性的4倍以上［2］。便秘與多種疾病密切相關，在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，排便用力甚至可導致死亡，嚴重慢性便秘可引起糞性結腸穿孔，該并發癥的病死率高。甚至還可伴有失眠、煩躁、抑郁、易怒、強迫觀念及行為等心理障礙［3］。

功能性便秘屬中醫學“脾約”“便秘”“氣秘”“腹痛”等范疇，其病位在大腸，但與肝、脾、腎密切相關，由于氣血津液不足，血虛腸道失潤，氣虛無力行舟，致大便秘結不通;或因憂愁思慮、情志不暢，或肝氣郁結，或肝脾不和，致氣機郁滯，通降失常，傳導失職所致。本研究發現，功能性便秘主要與中老年患者氣血陰陽虧虛、氣機郁滯、腸燥等因素相關，治療上以補氣健脾、養血潤腸、行氣活血為基本原則，具體藥物以當歸、白術、火麻仁、黃芪、枳實、甘草、肉蓯蓉、生地黃、枳殼、桃仁等滋補養潤中藥為主，可以從整體上調節臟腑功能，調理氣血陰陽，恢復腸道傳輸功能。傳統上便秘的治療以瀉下通便為主，大黃、番瀉葉、蘆薈等蒽醌類瀉劑及其他含有此類中藥的中成藥如麻子仁丸、牛黃解毒片、腸清茶等為主治療慢性便秘的方法，在功能性便秘治療上不但無益于患者腸道功能的恢復，而且還會由于長期的瀉劑依賴形成大腸黑變病、瀉劑依賴性腸病、結直腸息肉等［4-6］，給患者造成身心雙重壓力。

慢傳輸型便秘(STC)是功能性便秘的一種，是由于各種原因導致的腸道運動功能障礙、腸內容物傳輸延遲，約占功能性便秘的45.5%［7］。Cajal間質細胞(ICC)是胃腸電發生的起搏細胞，參與胃腸基本電節律調控和神經遞質信號傳導。國外學者研究［8］發現，STC患者結腸多個層次的ICC密度降低，體積縮小，功能結構異常。中醫藥手段干預ICC，對改善胃和胃腸動力，已取得初步成果，但仍有待于進行深入研究［9-12］。

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