從胃肺論治針刺治療感染后咳嗽

潘玲玲，石志敏

(1.唐山鋼鐵集團有限責任公司醫院呼吸科，河北唐山063000;2.唐山市中醫醫院，河北唐山063000)

感染后咳嗽是當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，而咳嗽仍遷延不愈的一種獨立性疾病。該病患者上呼吸道感染經治療以后，惡寒發熱、鼻塞流涕、頭身疼痛等外感癥狀消失，而仍以刺激性干咳、咽癢、無痰或少量白枯痰為主要臨床表現。西醫治療以抗生素、中樞性鎮咳藥、抗組胺HI受體拮抗劑聯合減充血劑為主。中藥多以祛風宣肺為主。本研究從經絡學角度，通過針刺肺經和胃經經穴，觀察針刺治療感染后咳嗽的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例病例均來源于唐山鋼鐵集團有限公司醫院、唐山市中醫醫院門診及住院病人。采用隨機數字表方法，將符合納入標準的90例感染后咳嗽患者按1∶1∶1的比例分入肺胃經穴組、肺經穴組、對照組，每組30例。3組患者在年齡、病程、病情方面比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《咳嗽的診斷與治療指南(2009)版》［1］:咳嗽出現前有呼吸道感染病史;臨床表現為刺激性干咳或咳少量白色枯液痰;通常持續3～8周;胸部X線片檢查無異常;肺功能檢查正常者;排除其他病因引起的咳嗽。中醫診斷標準參照《中醫內科學》［2］:咳而有聲，咯痰或無痰，由外感咳嗽而發，多起病急、病程短，可伴有惡寒發熱等表證。

1.3 治療方法

1.3.1 肺經穴組 運用平補平瀉針法針刺魚際、俠白、中府、尺澤、孔最、列缺。針刺 1次/d，留針20 min，治療10次為1療程。

1.3.2 肺胃經穴組 運用平補平瀉針法針刺魚際、尺澤、孔最、列缺、天樞、足三里、豐隆。針刺1次/d，留針20 min，治療10次為1療程。

1.3.3 對照組 口服復方甲氧那明膠囊(阿斯美，國藥準字 H20033669，批號:100260)，2粒/次，3次/d。療程為10 d。

1.4 觀察指標 咳嗽誘發或加重因素、咳嗽出現的時間、持續時間、發作或加重的時間及入組前診療情況;萊切斯特咳嗽生活質量問卷(LCQ)。

1.5 療效標準

1.5.1 疾病療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈:臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀大部分消失;有效:臨床癥狀明顯好轉;無效:臨床癥狀無改善或加重。

1.5.2 證候療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［4］，采用尼莫地平法，療效指數(n)=(治療前積分 －治療后積分)/治療前積分 ×100%。痊愈:臨床癥狀消失或積分改善率＞95%;顯效:臨床癥狀大部分消失或積分改善率≥70%;有效:臨床癥狀明顯好轉或積分改善率≥30%;無效:臨床癥狀無改善或加重或積分改善率＜30%。

1.5.3 生活質量評分標準 萊切斯特咳嗽生活質量問卷(LCQ)［5］共包含19個問題，分別歸屬于生理區域、心理區域和社會區域，三區域得分相加計算出總分，得分越低病情越重。

1.5.4 咳嗽癥狀積分標準 參照《咳嗽的診斷與治療指南(2009)版》［1］，咳嗽癥狀積分分為日間積分和夜間積分2部分，每部分均按照不同的輕重程度劃分為0～3分4個等級。該評分體系反映了咳嗽頻率、強度以及生活質量受影響的狀況。見表1。

表1 咳嗽癥狀積分標準

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件包進行數據分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 3組咳嗽療效比較 見表2。

表2 3組咳嗽療效比較(n=30)例(%)

2.2 3組日間咳嗽療效比較 見表3。

表3 3組日間咳嗽療效比較(n=30)例(%)

2.3 3組夜間咳嗽療效比較 見表4。

表4 3組夜間咳嗽療效比較(n=30)例(%)

2.4 3組治療前后LCQ積分比較 見表5。

表5 3組治療前后LCQ積分比較(±s，n=30)分

表5 3組治療前后LCQ積分比較(±s，n=30)分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與肺經穴組、對照組治療后比較，△P＜0.05

組治療前積分 治療后積分肺胃經穴組 58.13±4.59 79.85±7.14#△別肺經穴組 54.24±4.30 70.83±4.26#對照組 54.45±5.12 68.44±3.35#

3 討論

感染后咳嗽之病名在中醫古代文獻中并無記載，但根據其臨床特點，現代醫家多將其歸屬于“外感咳嗽”的范疇［6］。飲食生冷，嗜酒過度，或過食肥厚辛辣，易傷及脾胃，脾失健運，不能輸布水谷精微，釀濕生痰，遏阻肺氣，肺氣不利而發為本病［7］。明·李梃于《醫學入門·寒類·咳嗽》中云:“食咳，因食積生痰，痰氣沖胸腹滿”。清·汪昂《醫方集解·表里之劑》記載:“過飲則脾濕，多食油膩之物皆能生痰，壅于肺膈，故滿悶，五更咳嗽，由胃有食積，至此時火氣流入肺中，故嗽”。脾胃功能失調，容易導致外邪襲表，影響肺的宣發肅降，導致感染后咳嗽，而感染后咳嗽可以影響脾胃功能，故調理脾胃，恢復脾升胃降功能，對治療感染后咳嗽至關重要。《臨證指南醫案》［8］中記載了大量葉氏治療咳嗽的醫案，其中從中焦脾胃論治久咳、久嗽的方法諸多。

《素問·咳論》指出:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，……此皆聚于胃，關于肺。”故治療咳嗽應以治胃理肺為主。對于久咳不愈者，用補脾胃之土，以生肺金之法療效尤顯。如李士才在《醫宗必讀》中說:“虛羸而甚，食少泄多，雖喘嗽不寧，但以補脾為急……，脾有生肺之能，土旺而金生，勿拘于保肺。”本研究從“聚于胃，關于肺”的理論出發，從經絡學角度，通過針刺肺經和胃經經穴，達到治胃理肺，恢復氣機正常升降的目的。根據經絡學說，在穴位的選擇上以病位辨歸經，以“經脈所過，主治所及”為原則，選取肺經循行路線上的中府(募穴)、尺澤(合穴)、孔最(郄穴)、太淵(原穴)、魚際(滎穴)，諸穴為調治咳嗽之常用穴，可肅肺平喘、行氣活血止咳［9］。基于“聚于胃，關于肺”的理論，選擇足陽明胃經天樞、足三里、豐隆。天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發，主疏調腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴。足三里有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用。本研究結果顯示肺胃經穴組治療感染后咳嗽優于肺經穴組、對照組，而肺經穴組優于對照組。3組在改善患者生活質量方面均有作用，肺胃經穴組治療后總積分(79.85±7.137)高于肺經穴組、對照組，顯示肺胃經穴組在改善感染后咳嗽患者生活質量方面優于肺經穴組、對照組，而肺經穴組、對照組差異并不顯著，表明了肺胃同治在治療感染后咳嗽的重要性。進一步論證了“聚于胃，關于肺”的理論［10］。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南［J］.全科醫學臨床與教育，2009，32(5):453-456.

［2］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:71-78.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:1-2.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:54-58.

［5］陽媚，唐茂燕.止嗽散加減治療感冒后咳嗽及對生活質量的影響［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29(5):790-791.

［6］晁恩祥.“風咳”證治探要［J］.江蘇中醫藥，2008，40(7):8-9.

［7］徐婷貞，駱仙芳.王會仍治療呼吸道感染后咳嗽的經驗［J］.山東中醫藥大學學報，2010，34(3):230-232.

［8］潘華信，朱偉常.葉天士醫案大全［M］.上海:上海中醫藥大學社，1994:55-74.

［9］徐振華.熱敏灸配合穴位貼敷治療感冒后咳嗽26例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2007，23(9):49-50.

［10］段延萍，周杰，高連印.肺胃相關論探析［J］.陜西中醫，2003，24(12):1104-1106.