自擬清肺飲治療間質性肺炎

李玉安，武生梅

(1.張家口市赤城縣中醫院，河北張家口075500;2.張家口市赤城縣人民醫院，河北張家口075500)

間質性肺炎又稱纖維性肺泡炎、肺纖維化，以特發性、進展性肺實質纖維化和通氣受限為其特征，發病機制復雜，與病毒微生物感染、粉塵吸入、有害氣體吸入刺激等有關，最終導致肺纖維化，臨床治療較為困難，預后較差［1］。該病屬中醫“肺痹、肺痿”范疇，多為本虛標實證，病機屬肺腎兩虛，痰熱、瘀血互結，治療時宜采用補益肺腎、活血通絡、化痰清熱等方法。筆者采用自擬清肺飲治療間質性肺炎，臨床收到滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月—2014年3月我院收治的76例間質性肺炎患者，隨機分為治療組和對照組，各38例。76例中男65例，女11例;年齡22～65歲，平均(41.6±8.7)歲;病程1～8年，平均(3.9±1.5)年。中醫辨證:風燥型8例，痰熱型25例，瘀阻型23例，肺腎兩虛型20例。所有患者均符合《特發性間質(纖維)性肺炎診斷和治療指南》標準［2］，均有不同程度的咳嗽、呼吸困難、胸悶、乏力、自汗、盜汗、肺部濕羅音等，肺部X線片顯示有彌漫性網狀或斑狀改變，肺功能提示限制性或彌散性功能障礙，動脈血氣分析提示低氧血癥，肺組織活檢提示有間質性改變。2組年齡、性別、臨床表現、辨證分型、病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用頭孢西丁鈉靜脈滴注，2.0 g/次，2 次/d;地塞米松0.5～1 mg/(kg·d)靜脈滴注，用藥3 d后逐步減量，7 d后停藥;并輔以止咳、化痰、平喘等對癥治療。治療組在對照組的基礎上給予自擬清肺飲進行治療，組方:炙麻黃10 g，杏仁10 g，黃芩 15 g，瓜蔞 30 g，蘆根 20 g，赤芍 10 g，地龍10 g，半夏 10 g，浙貝母 10 g，甘草 6 g，水煎至 200 mL，分2次早晚溫服。病初干咳較甚者可酌加桑葉、沙參、百部等疏風、潤燥止咳;咯吐膿痰者可配桑白皮、魚腥草清肺化痰排膿;自汗、盜汗者配麻黃根、浮小麥等收斂止汗;肺氣虛久咳者須與補肺氣之人參、黃芪配伍;喘息不得臥，活動后尤甚，加蛤蚧、紫河車等補腎納氣平喘。2組患者治療后進行肺功能測定，用藥以10 d為1個療程，治療后進行療效評價。

1.3 療效標準 參照《中醫病證療效診斷標準》［3］。顯效:咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部羅音消失，X線檢查正常，實驗室檢查正常;有效:咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部羅音消失，X線檢查有明顯改善，實驗室檢查接近正常;無效:患者病情無明顯變化或進一步加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理本組數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后肺功能改善情況 治療組治療后的FVC1，PEFR，25%FRF，50%FRF，75%FRF 的改善程度均顯著優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療后肺功能改善情況(n=38)

2.2 2組治療10 d后療效比較 治療組總有效率為94.7%，對照組為78.9%，治療組優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療10 d后療效比較(n=38)例(%)

3 結語

在臨床上，確診為間質性肺炎病例多為中晚期，均有不同程度的間質纖維化改變，臨床治療效果也較差［4-5］。研究［6-7］表明，間質性肺炎存在機體凝血異常的改變，在肺間質纖維化發病過程中，氧化應激作用引起人們的關注，體內活性氧生成明顯增多，進而導致機體生物膜系統損壞，細胞內氧化磷酸化障礙，促進了間質纖維化的發展。治療多采用抗生素、糖皮質激素及免疫抑制劑等。

間質性肺炎中醫辨證屬“咳嗽”“肺痿”“喘證”“肺脹”等范疇，臨床以肺腎兩虛、氣滯血瘀、痰熱蘊結為主證，治療以補肺益腎、活血清熱化痰為主，標本兼治［8］。中醫學認為“正氣內存，邪不可干”，由此可見，疾病的發生與其先天的稟賦相關，加之外邪侵襲，使其體內氣血運行失其所長而出現氣滯血瘀、脈絡不通，而發生此病，所以運用補氣活血、益氣養陰治療本病，可以從根本上疏通經絡，防止和降低肺纖維化的發生［4，9］。

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［2］中華醫學會呼吸病學分會.特發性肺(間質)纖維化診斷和治療指南(草案)［J］.現代實用醫學，2003，25(2):129-130.

［3］陳佑邦.中醫病證療效診斷標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:2-3.

［4］趙磊，畢麗鑫，王輝.中西醫結合療法治療間質性肺疾病的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(6):65.

［5］李振華.彌漫性間質性腫瘤病急性加重的診斷和治療［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31(4):245-246.

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