《輔行訣五臟用藥法要》中治“天行”方劑命名研究

李崇超

(南京中醫藥大學中醫藥文獻研究所，南京210023)

方劑的命名是方劑組方思維、方劑功用主治的體現，《輔行訣五臟用藥法要》(《以下簡稱《輔行訣》)中有治療“天行”疾病的6首方劑，這些方劑的命名，有深刻的文化內涵和思想底蘊，是理解這些方劑的重要視角。

1 《輔行訣五臟用藥法要》簡介

《輔行訣》題為梁·華陽隱居陶弘景撰，原藏于敦煌藏經洞。1907年法國學者伯希和向看守藏經洞的王道士盜購敦煌文獻時，道士見本書首尾完具，并與道教相關，因此暗藏下來。后被河南醫家張偓南購下，傳至其孫張大昌。原卷存世之時張大昌先生曾致信中國中醫研究院，表示愿意獻出此卷，可惜當時未得到重視。文革之時，《輔行訣》原卷被焚毀。目前《輔行訣》存有張大昌與其弟子的抄本，各種抄本略有出入［1］。

2 治療“天行”疾病方劑簡介

《輔行訣》中一個重要的部分為治療“天行”的方劑——“二旦四神大小湯”，即大小陰旦湯、大小陽旦湯、正陽旦湯、大小青龍湯、大小白虎湯、大小朱鳥湯、大小玄武湯，共13首。書中記載:“外感天行，經方之治，有二旦四神大小等湯，昔南陽張機，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學咸尊奉之。”對于這些方劑的規律和命名，《輔行訣》中寫道:“弘景曰:‘陽旦者，升陽之方，以黃芪為主;陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主;青龍者，宣發之方，以麻黃為主，白虎者，收重之方，石膏為主;朱鳥者，清滋之方，雞子為主;玄武者，溫滲之方，附子為主。此六方者，乃六合之正精，升降陰陽，交互金木，既濟水火，乃神明之劑也。張機撰《傷寒論》，避道家之稱，故其方皆非正名也，但以某藥名之，以推主為識耳’。”在《傷寒雜病論》中，亦能夠看到青龍湯、白虎湯、真武(即玄武)湯這樣的方劑名稱，卻沒有“朱雀湯”，還出現過“證象陽旦”這樣的語句，但是沒有給出“陽旦湯”方劑。而《輔行訣》中大小二旦四神湯相對完備。大小二旦四神湯與《傷寒論》中的對應關系，見表1。

表1 大小二旦四神湯與《傷寒論》中的對應關系

3 陰旦湯與陽旦湯命名研究

關于陽旦湯的得名，古代醫家已有敘述，《經方例釋》［2］中莫枚士按曰:“桂枝湯，黃帝時方也。一名陽旦湯者，以《傷寒》、《玉函》皆有證象。陽旦之說，旦明同義，故一名陽明湯。”認為陽旦湯的得名，和“明”有關。“旦”字確實有天明的意思，《說文》中這樣解釋“旦”字:“明也，從日見一上，一，地也。”就是說，“旦”是太陽在地平線升起，開始天明的時刻。

在中醫這種人體與自然，與時間和空間相統一的醫學體系中，“旦”這個字也是一個常用的概念。如《素問·金匱真言論》中:“陰中有陽，陽中有陰。平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之”［3］。《靈樞·營衛生會論》:“平旦為陰盡，而陽受氣也”［4］。在《素問·生氣通天論》中也有:“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛”。《靈樞·順氣一日分為四時》中有:“旦慧晝安，夕加夜甚”的說法。從這些條文可以看出，旦就是太陽開始升起的時刻，表示陽氣開始上升。

但是這樣卻不能解釋陰旦湯的旦字，這就不能從“旦”字的本意來看了，而要從陰陽消長上來看。這里的平旦，就是指天地晝夜之平分的意思。再看《素問·金匱真言論》中“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也”，“合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也”，《素問·生氣通天論》中:“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛”。結合來看，陰旦和“合夜”“日西”是相對應的，也是太陽落入地平線的時刻，用一個“旦”字也未嘗不可。

還有一個正陽旦湯，是相對于陰旦湯來講，陽旦湯多出來的一個方子，顯得不對稱，但是，結合《素問·生氣通天論》中:“固陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，……反此三時，形乃困薄。”這里提到的三時，就是“平旦”“日中”“日西”三時，正好與《輔行訣》中的“陽旦”“正陽旦”“陰旦”相對應。這也反映了《輔行訣》中方劑與《內經》的密切聯系。

從陽旦湯與陰旦湯名字的含義分析，此兩種方劑是調和人體陰陽之氣的方劑，就像自然界的陰陽消長一樣。這正符合《輔行訣》中的“陽旦者，升陽之方，陰旦者，扶陰之方”的記述。從大小二旦四神湯的體系來看，二旦湯是處于綱領性的地位，是開啟四神湯陰陽消長的門戶，調和人體陰陽的方劑。因此，治療外感疾病，調和人體的陰陽之氣，調和人體的“生氣”是一切治療的基礎。在后世的臨床運用上，桂枝湯(小陽旦湯)和小柴胡湯(大陰旦湯加芍藥)都能夠治療發作有時的疾病，也都可以歸為和解劑(桂枝湯一般歸為解表劑，但因其調和營衛，也有人認為其可以歸為和解劑)，表明了兩者之間的某種聯系，如果從陰、陽旦湯的角度來看，其關系會更加清晰。

4 四神湯命名研究

4.1 象術思維與四神湯的命名 四象學說在中國古代由來已久，中國古代把東、北、西、南四方每一方的七宿想象為四種動物形象，即四象，分別用青龍、白虎、朱雀、玄武來命名，這源于中國古代的星宿信仰，也稱四神、四靈。《輔行訣》將這四神獸的名稱來命名方劑，是象數思維的體現。象數思維指運用帶有直觀、形象、感性的圖像、符號、數字等象數工具來揭示認知世界的本質規律，通過類比、象征等手段把握認知世界的聯系，從而構建宇宙統一模式的思維方式。“象數”是涵括了天、地、人即宇宙萬事萬物的符號模型，對中國古代自然科學、生命科學，尤其是對中醫學產生了極為深刻的影響。四神獸將四方、四象、四時等有機聯系起來，用“象”來闡釋方劑的功用與人體的對應關系。

4.2 對朱鳥湯與玄武湯功用與名稱配屬相反的理解在《輔行訣》中，對四神湯的功用可概括為:青龍——宣發;白虎——收重;朱鳥——清滋;玄武——溫滲。相對來講，青龍對應的是木，是東方、春季，在其特性就是生發，這一點和“宣發”是相通的。而白虎對應的是金，是西方、秋季，主肅降，因此說其方劑是“收重”也是有道理的。通過命名體現其對應的五行、方位、季節之間的關系，也就是說，方劑功用的傾向具有順著各自對應的方向和季節以及五行配屬的特點。

玄武，對應的是水，是北方，是冬天，是寒冷，按照順應方位和季節以及五行配屬的特點來講，應該是寒性方劑，但是大小玄武湯卻是溫陽散寒的方劑，《輔行訣》中稱之為“溫滲”。朱鳥，對應的應該是火，是南方，是夏天，是熱，如按照順應配屬關系來定，應該是溫熱的方劑，但大小朱鳥湯卻是清熱滋陰的方劑，《輔行訣》中將其稱為“清滋”。這樣就可以看到，玄武和朱鳥兩種相對的方劑，其功用和其方位、季節、五行配屬是相反的。

這一點古代已經有醫家注意到了，如王孟英編著的《醫學經緯·方論》中，收錄了一段汪昂的按語:“且熱劑而名真武，名與實爽矣。”也正是這個原因，后世的醫家猜測朱雀湯的時候，都和“火”聯系在一起。《本草綱目》引《百一選方》中的朱雀丸:“治心神不定，恍惚健忘不樂，火不下降，水不上升，時復振跳。常服，消陰養火，全心氣。”［5］再如《本草綱目》中收錄的《奇效方》中的“朱雀湯”:“治心氣勞傷，因變諸疾。用雄雀一只(取肉炙)，赤小豆一合，人參、赤茯苓、大棗肉、紫石英、小麥各一兩，紫菀、遠志肉、丹參各半兩，甘草(炙)二錢半，細銼拌勻。”顯然也是一個補火養心的方劑。這些以“朱雀”命名的方劑，總和心、火聯系在一起。清代醫家錢潢的《傷寒溯源集》中有一篇《長沙無朱雀湯說》來闡釋為什么張仲景方中獨缺少朱雀湯，其主要論據有二:一是真武者屬水與火，故玄武之中，龜蛇附焉，即坎卦一陽居于二陰之象也。也就是說，玄武湯已經包含了火。故不需要再用一個朱雀湯了;二是因為朱雀對應的是火，而火是有形而無質的，在《傷寒論》中的六經病中，每經病中都已經包含了補先天火虛的方劑，如桂枝加桂湯、吳茱萸湯等，因此也不需要再有一個朱雀湯了［6］。這些認識似乎有道理，但是其理論的著眼點是朱鳥湯應該是補火的方劑，因此得出這樣的結論，而不會想到黃連阿膠湯就是朱鳥湯。

《內經》中說:“水火者，陰陽之征兆也”，水與火是最能代表陰陽的。從四象來看，朱鳥主火，玄武主水，正好是代表了水火，以二者命名的方劑并不是按照水和火的屬性繼續加強，而是抑制水火之性的獨亢，朱鳥湯清火育陰，而玄武湯溫陽散寒，育陰才能治火，溫陽才能治水。從《輔行訣》中兩方的功用來看，小朱鳥湯治“天行熱病，心氣不足”，而小玄武湯治“天行病，腎氣不足”，大玄武湯治“腎氣虛疲”。這也可以看出，兩種方劑一個是針對“心”，一個是針對“腎”。而心和腎兩臟要互相水火相濟，不能只是單方面地去加強。這兩個方劑在《傷寒論》中都是用于少陰病，少陰病是邪在心腎的病變，心腎水火不濟，病邪有從水化寒，或從火熱化的變化，陰寒內盛，故出現一派寒化癥狀，若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽亢，則出現一派熱化癥狀。因此，真武湯(玄武湯)和黃連阿膠湯(小朱鳥湯)，一個是治療少陰寒化證，一個是治療少陰熱化證。這兩個方劑命名與功效的對應，體現了陰陽互根，水火既濟的思想。

5 結語

《輔行訣》中大小二旦四神湯是治療天行的方劑。其中二旦湯是調和人體陰陽的綱領性方劑，陽旦湯、正陽旦湯、陰旦湯對應《素問·生氣通天論》中的平旦、日中、日西三時，體現了人體與自然的相統一。以四象命名的方劑和中國傳統的象數思想有關，其中朱鳥湯與玄武湯命名與方劑功效的相反，體現了中醫陰陽互含，水火既濟的思想。這些方劑的命名，本身也體現了經方的醫學智慧，值得進一步發掘認識。

［1］張大昌，錢超塵.輔行訣五臟用藥法要傳承集［M］.北京:學苑出版社，2008，9:5.

［2］莫枚士.經方例釋［M］.北京:中國中醫藥出版社，1996:27.

［3］田代華整理.黃帝內經素問［M］.北京:人民衛生出版社，2005:7.

［4］南京中醫學院中醫系.黃帝內經靈樞譯釋［M］.上海:上海科學技術出版社，1986:189.

［5］李時珍.本草綱目［M］.長春:吉林大學出版社，2009:1440.

［6］錢潢.傷寒溯源集［M］.上海:上海衛生出版社，1957:25.