不同手術方式在治療環狀混合痔中的臨床效果研究

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湖南省婁底市第二人民醫院，湖南婁底417000

痔是臨床常見病、多發病。對于重度混合痔的患者治療方法較多，但手術仍然是首選的治療方法。傳統痔切除術患者的痛苦大，恢復時間長，并發癥多，而且患者術后感覺差。吻合器痔上黏膜環形切除術(PPH)是基于肛墊下移學說建立起來的治療重度痔的新術式，于1999年引進中國并被迅速推廣，成為臨床治療重度痔的常規手術之一。為探討PPH與傳統術式治療環狀混合痔的療效，現回歸性分析我院2012年8月—2013年1月收治的90例環狀混合痔經手術治療的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例環狀混合痔患者，所有病例經肛門鏡檢查及蹲位檢查確診為混合痔，均符合中華醫學會外科學分會肛腸外科學組討論制定的痔診治暫行標準。手術適應癥均符合2005年全國PPH學術研討會修訂的PPH適應證。均為Ⅲ～Ⅳ度混合痔，且內痔回納后外痔脫出仍較明顯。排除肛門部及全身嚴重感染等；排除嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙；排除出血性疾病、全身免疫性疾病、結核性疾病、糖尿病。其中男62例，女38例，年齡18～64歲，平均（38.2±5.6）歲，病程4個月～8年，平均（2.5±0.6）年。 其中19例有混合痔手術史。Ⅲ度混合痔60例，Ⅳ度混合痔30例。按照不同的治療方法把所有患者分為兩組：治療組和對照組。每組各45例，兩組在一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

①對照組：采用傳統痔切除術進行治療，母痔下及肛緣皮膚行尖端向外的“V”形切口，牽拉母痔至肛門外，止血鉗斜向上鉗止后，用7號絲縫扎，切除痔核。術后當天肛管直腸內給予消炎痛栓納肛，常規給予止痛劑和抗生素。②治療組：采用PPH術治療，充分擴肛后還納痔核，在擴張器的引導下，置入肛門鏡并固定，取出向導器后將垂脫痔上黏膜落入擴張器內，如肛門偏緊或坐骨高凸置入困難，可用3把無損傷鉗分別于痔多發位3、7、11點鉗夾，向外牽引[2]。在充分顯露痔上黏膜的條件下，需根據患者病變部位的具體情況，通過肛鏡縫扎器，在齒狀線上3～4 cm黏膜及黏膜下層作環狀荷包縫合。接著將吻合器旋開至最大位，導入釘鉆頭至荷包線上方，通過打結讓組織均勻包扎于中心桿上，收緊荷包線，適度牽拉荷包縫合線，將黏膜置入吻合器的空腔電旋緊溫和器至安全刻度（女性患者需注意防止陰道后壁誤傷)擊發，保持吻合器擊斃狀態20 s，輕輕旋松吻合器90～180°，取出吻合器。吻合口“8”字加固縫合1周。吻合口以凡士林紗條壓迫，12～24h后拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、治療效果、住院時間、術后疼痛情況、醫療費用以及術后并發癥。其中療效判定標準為：治愈：癥狀消失，隨訪6個月無復發；顯效：癥狀基本消失，仍存留部分皮贅，隨訪6個月無復發；有效：癥狀消失，隨訪6個月內復發；無效：未達到以上標準。其中總有效率=治愈率+顯效率+有效率。術后疼痛采用視覺模擬評分(VAS)來評價，分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者根據自己的主觀感受進行評分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

治療組的總有效率為97.8%(治愈26例，顯效11例，有效7例，無效1例)顯著高于對照組的84.4%(治愈21例，顯效8例，有效9例，無效7例)(P＜0.05)。治療組的手術時間、住院時間顯著短于對照組，術后疼痛評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較

2.2 兩組患者醫療費用及術后并發癥比較

治療組的醫療費用為 （6300±350）元顯著高于對照組的（4500±320）元(P＜0.05)。治療組術后并發癥的發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者醫療費用及術后并發癥比較

3 討論

痔瘡又分為內痔、外痔、混合痔，臨床表現為大便出血、疼痛、腫物脫出、直腸墜痛等。混合痔又稱里外痔，病情較為復雜。手術切除術痔瘡較為徹底，不容易復發。但傳統手術治療混合痔，帶給患者的疼痛較大，患者術后手多見肛門疼痛，肛門水腫，出血，尿潴留等并發癥[3]，影響了術后的生活質量。

PPH術是針對肛墊下移學說提出的一種具有創新性的手術方式，為意大利學者Longo在1998年根據“痔墊下移學說”所首創的治療方法，與傳統痔切除手術相比，PPH由于該手術更符合生理，操作時間相對較短，術中出血量較少，術后疼痛較輕，由于該手術方式在術中不切除患者的痔墊，因而不影響患者術后的控便功能[4]。并且該手術方式術中切除痔上方直腸下端過度松弛的黏膜及下層組織并用吻合器吻合，使脫垂的肛墊被拖回至原來的生理位置，減輕痔脫垂[5]；除有個別患者需要切除明顯的外痔意外，絕大部分患者的肛管和肛門周圍的皮膚均不會收到損傷，無肛門狹窄、大便失禁等并發癥[6]。PPH手術簡單，操作時間短，術中出血量橫掃，患者術后住院時間短，恢復工作及正常生活時間快，術后痛苦少，術后肛門疼痛輕，并發癥少[7]。PPH在近十幾年在國際上得到廣泛應用。本研究結果顯示，PPH的療效好，手術時間、住院時間短，并發癥和術后疼痛少，與傳統手術相比，有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，PPH雖然費用較高，但治療環狀混合痔療效較好，手術時間短，術后恢復快。

[1]胡偉來．PPH手術治療重度混合痔68例臨床分析[J]．河南外科學雜志，2011，17(4)：29-30.

[2]甄熙奎．PPH治療混合痔32例臨床體會[J]．甘肅醫藥，2010，29(5)：547-548.

[3]徐亞軍．PPH手術治療重度混合痔療效的分析[J]．求醫問藥，2012，10(4)：313-314.

[4]賈文焯，孫建華，肖剛．改良PPH術治療重度混合痔54例臨床療效觀察[J]．結直腸肛門外科，2012，18(4)：228-230.

[5]徐亞軍．PPH手術治療重度混合痔療效的分析[J]．求醫問藥（學術版），2012，10(4)：313-314.

[6]魯玨，徐飛鵬，黃永紅．PPH手術治療環狀混合痔180例與傳統手術療效對比分析[J]．中國當代醫藥，2009,16(15)：54-55.

[7]龔治林．3種手術方式治療環狀混合痔的對比臨床觀察[J]．結直腸肛門外科，2009，15(1)：39-41.