嬰兒撫觸在促進新生兒黃疸消退中的應用與研究

米 莉徐秋平王 平

1.四平市社區衛生服務管理中心，吉林四平136000；2.四平市婦嬰醫院，吉林四平136000

撫觸是一種促進嬰幼兒健康發育的有效方法，主要通過對嬰兒皮膚進行溫和的、科學的刺激。目前，撫觸作為一種輔助治療新生黃疸患兒的方法廣泛應用于新生兒病房，為了評價嬰兒撫觸在促進新生兒黃疸消退中的作用，我院對近年來收治的85例新生黃疸患兒進行了嬰兒撫觸治療，并以同期的未給予撫觸治療的85例新生黃疸患兒為對照，取得了良好的臨床效果，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2 月—2012年7月間我院共收治新生黃疸患兒170例，所有患兒出生體重均＞2Kg，均未伴隨嚴重合并癥。按照新生黃疸患兒干預方案[1]，將需要照藍光的患兒按照治療方式的區別分為觀察組85例與對照組85例。觀察組患兒中男47例，女38例，對照組中男44例，女41例，兩組患兒的胎齡均為35～40周，出生平均體重分別為2836g、2785g，均無搶救史及窒息史。對照組患兒僅給予藍光治療，觀察組患兒在藍光治療的基礎上再給予嬰兒撫觸治療。兩組新生黃疸患兒的性別、年齡、體重等基本資料相比，差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

按照新生黃疸患兒干預方案，對于需要藍光照射的患兒，每24 h給予12 h藍光照射，照光期間內不進行調整喂養，兩組患兒均不給予其他特殊療法。觀察組患兒在每次藍光照射前進行一次嬰兒撫觸，每次10～15min，撫觸在藍光輻射暖床上或者暖箱內進行。撫觸者潔凈雙手，涂抹適量嬰兒潤膚油，確保手指溫暖后輕柔的撫觸患兒，撫觸部位及動作可參照新生黃疸患兒標準撫觸方法。對照組患兒僅給予藍光治療12 h，不給予撫觸。

1.3 檢測方法

兩組患兒均在治療前及治療后第24h、48h、72h進行經皮黃疸指數測試，經皮黃疸測試儀器可以選用JH20-IC型，檢測部位選取胸骨柄第2肋間處與前額正中眉弓的上方1cm處，取兩點測試的平均值，查出對應的血膽紅素值作為記錄值。以17.1為系數換算為μmol/L，當作藍光照射標準。此外常規化驗肝功能及血常規。

1.4 療效判定

觀察記錄兩組患兒在治療開始后24h、48h、72h的經皮黃疸測試指數的下降值，并進行對比。記錄對比兩組患兒的黃疸消退時間與總住院天數。

1.5 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組經皮測膽指數下降值比較

與對照組相比，觀察組患兒的經皮測膽指數明顯下降較快，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患兒經皮測膽指數下降值對比（mg/dL）（±s）

表1 兩組患兒經皮測膽指數下降值對比（mg/dL）（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 例數 治療后24h治療后48h治療后72h觀察組對照組85 85 4.33±1.2*2.21±1.0 3.1±1.08*2.12±0.8 2.37±0.79*1.31±0.49

2.2 2組黃疸消退時間及住院時間比較

觀察組的絕大部分患兒的黃疸消退時間在3 d以內，明顯快于對照組，且總住院時間也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

表2 兩組患兒黃疸消退時間與住院總天數對比[n=85，n（%）]

3 討論

新生兒黃疸的致病因素較多，是一種比較常見的新生兒多發病，若治療不及時將會對患兒的神經系統造成影響，留下不良后遺癥。其主要危害是膽紅素經由血腦屏障造成膽紅素腦病，也稱為核黃疸，對新生兒的中樞神經系統造成損傷，引起致殘甚至死亡的嚴重后果，如視覺異常、智力落后、聽力障礙等，給患兒及其家長帶來嚴重的經濟、社會、心理負擔[2]。

近年來隨著對膽紅素的神經毒性的研究逐漸深入，醫學臨床逐漸認識到，當新生兒血膽紅素水平較低時，已經出現腦干與外周神經通道功能障礙，所以對新生兒黃疸要盡早干預。臨床上治療新生黃疸患兒的方法有換血療法、藥物療法及光照療法，其中光照法是最簡便經濟的方法，可以有效降低患兒的血清膽紅素，尤以藍光照射的效果最優。由于新生兒剛放入藍光箱后會表現出恐懼、哭鬧、拒乳等現象，排斥藍光照射，為緩解患兒的上述不良反應，我們在對患兒進行藍光照射的同時進行嬰兒撫觸，本組的研究結果顯示，觀察組患兒的經皮測膽指數的下降速度明顯快于對照組，黃疸消退時間、住院總天數均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），療效滿意。

研究顯示，輕柔的撫觸按摩能夠加強迷走神經的活性，促進胰島素及胃泌素的釋放，進而強化嬰兒的吸收與消化功能，使嬰兒食欲強，體重快速增加，抵抗力加強。撫觸能夠增進血清素、腎上腺皮質素、5-羥色胺等的分泌，有利于新生兒的生長發育[3]。新生兒由于感染、咽下、窒息等造成攝入減少，進食量不足，腸道蠕動減弱，胎糞聚積腸道，使得膽紅素被血液重新吸收，加上新生兒腸道未建立正常菌群，肝功能不夠成熟等原因，都會造成新生兒黃疸的加重。通過嬰兒撫觸，新生兒食欲加強，加速了腸道正常菌群的建立，尿膽原合成增多，減弱肝腸循環，使得膽紅素的排泄加強，降低了新生兒發生高膽紅素血癥的幾率[4]。對腹部的輕柔撫觸可以加強腸蠕動，使胎糞更易排出，減少了膽紅素肝腸循環，血清膽紅素的水平隨之降低。

觸覺是人類最基本的感官功能，撫觸也是人類的一項基本需要，通過手對皮膚進行良性、溫和的刺激，進而引起全身內分泌、神經系統與免疫等一系列反應，對機體的免疫功能進行調節，加強機體抗病能力。在對嬰幼兒進行撫觸時要注意保持室內空氣清新、溫度適宜、光線柔和、室內安靜。應當在患兒不饑餓、不煩躁、清醒的狀態下進行撫觸，操作者要確保手指溫暖，動作柔和，對于有急腹癥、重度腹瀉的患兒不可使用撫觸[5]。總的來說，嬰兒撫觸作為一種方便易行的方法，能夠明顯提高新生兒黃疸治療的臨床效果，值得推廣。

[1]丁國芳,樸梅花.整理新生兒黃疸干預推薦方案[J].中國實用兒科雜志，2009,16(8):165-166.

[2]王曉靜，李秀榮.撫觸對促進嬰兒生長發育的作用[J].新生兒科雜志,2012，17(1):220-221.

[3]朱建幸,王德芬.不同撫觸方法對新生兒生長發育的影響[J]．2012，15（4）：193-194.

[4]張錦瓊.撫觸預防新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J]．實用護理雜志，2011，16（7）:124-125.

[5]沈月華.嬰幼兒撫觸研究進展[J].中國兒童保健雜志,2011,10(13)：113-114.