手術(shù)治療急性胃穿孔6 8例臨床分析

王雪麗

云南省大理州賓川縣人民醫(yī)院，云南大理671600

近年來(lái)，隨著生活水平的提高和生活方式不規(guī)律的增加，急性胃穿孔作為臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥之一，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和身心健康[1]。引起急性胃穿孔的主要原因是飲食不規(guī)律、飽食和用藥不當(dāng)和精神過(guò)度緊張等，但較為直接的原因還是由于胃潰瘍導(dǎo)致的穿孔[2]。急性胃穿孔導(dǎo)致患者的死亡率一般較高，因此，要給予特別重視。急性胃穿孔的臨床診斷相對(duì)較為簡(jiǎn)單，通常采用胃大部切除術(shù)和單純穿孔縫合術(shù)這兩種手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療[3]。本文在我院接受治療的急性胃穿孔患者68例，回顧性分析患者的臨床資料，比較胃大部切除術(shù)和單純穿孔縫合術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的情況，為急性胃穿孔的治療提供相應(yīng)的臨床資料。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2012年7月在我院接受治療的急性胃穿孔患者68例，根據(jù)患者的臨床體征及X線等檢查結(jié)果，均符合WHO相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者確診為急性胃穿孔。且排除有精神疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病及惡性腫瘤等疾病的患者?；颊吣挲g21～77歲，平均(39.3±11.2)歲，其中男性39例，女性29例。患者在發(fā)病后的就診時(shí)間為1h～5d，平均時(shí)間為(11±5.2)h。患者中有潰瘍病史47例，無(wú)潰瘍病史或不詳?shù)?1例?；颊呖崭勾┛?3例，飽餐后穿孔45例。其中以單純穿孔縫合手術(shù)方式治療患者36例（對(duì)照組：男21例，女15例），以胃大部切除手術(shù)方式治療患者32例（觀察組：男18例，女14例）。兩組患者在性別、年齡、病程等其他一般資料相比均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在本研究患者的治療過(guò)程中，我們根據(jù)每位患者的實(shí)際臨床情況，本著以患者的安全健康為最終目標(biāo)的精神，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。一般情況下，對(duì)于穿孔時(shí)間小于l2 h，腹腔受輕微感染，且幽門(mén)出現(xiàn)過(guò)梗阻或出血的患者進(jìn)行胃大部切除手術(shù)；反之，則對(duì)患者進(jìn)行穿孔單純縫合手術(shù)。

對(duì)照組患者行單純穿孔縫合術(shù)：患者采用硬膜外麻醉，手術(shù)于右上腹直肌行切口后探入腹腔，對(duì)患者胃穿孔部位進(jìn)行檢查，清理穿孔部位附近的滲液和部分食物殘?jiān)?，同時(shí)使患者胃內(nèi)殘留液排盡。利用干紗布?jí)浩却┛卓冢陨睇}水沖洗干凈。穿孔灶采取7號(hào)絲線全層縫合，同時(shí)外部覆蓋大網(wǎng)膜以結(jié)扎加固，生理鹽水腹腔引流，縫合傷口；觀察組患者行胃大部切除術(shù)：以與對(duì)照組相同的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉、檢查和穿孔部位的清理。手術(shù)切除患者穿孔部位胃組織，同時(shí)依據(jù)患者的具體情況，選擇進(jìn)行胃十二指腸吻合術(shù)或者胃空腸吻合術(shù)。

兩組患者在手術(shù)后均禁食一段時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的胃腸減壓，抗生素的抗感染及維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡；患者在進(jìn)食后，應(yīng)注意進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的治療，口服質(zhì)子泵抑制劑以達(dá)到根除的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩者患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)所有患者在治療結(jié)束后進(jìn)行為期1年的隨訪，比較患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對(duì)各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為 （50.6±10.9）min和（7.6±3.1）d，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（169.3±28.7）min和（13.1±4.6）d，兩組結(jié)果比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為13.9%(5/36)和12.5%(4/32)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率(11.1%)高于觀察組(3.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療相關(guān)情況的比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)快速發(fā)展和人們生活壓力的增大，生活中出現(xiàn)了普遍的飲食不規(guī)律和暴飲暴食的情況，這容易引起胃蛋白酶和胃酸的過(guò)度分泌，從而導(dǎo)致急性胃穿孔的發(fā)病率也在逐年上升[4]。胃穿孔發(fā)生后，包括胃液、食物和血液等混合物侵入腹腔，容易造成嚴(yán)重的化學(xué)性腹膜炎，給患者帶來(lái)難以忍受的腹痛，持續(xù)一定時(shí)間后則會(huì)引起患者休克[5]。患者在發(fā)生急性胃穿孔后如不采取相應(yīng)的治療措施處理，在6 h后患者即會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致化膿性腹膜炎的發(fā)生；而12 h后患者的腹腔感染會(huì)更加惡化，會(huì)造成患者出現(xiàn)腸粘連等癥狀，甚至發(fā)生中毒性休克。這就需要我們盡早的對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，避免或減少胃液等的溢出，從而防止感染情況的惡化。急性胃穿孔治療主要包括保守治療和手術(shù)治療，但多數(shù)情況下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。由于手術(shù)的適應(yīng)范圍不同，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際臨床情況，合理選擇手術(shù)方式。本研究表明，胃大部切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯高于單純穿孔縫合術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為13.9%(5/36)和12.5%(4/32)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；單純穿孔縫合術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率(11.1%)高于胃大部切除術(shù)(3.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

胃大部切除術(shù)的適用范圍一般較廣，可以一次手術(shù)同時(shí)解決胃潰瘍和胃穿孔等問(wèn)題，患者的臨床療效較好且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)患者在治療后復(fù)發(fā)率較低，并已在基層醫(yī)院得到廣泛的推廣。但該手術(shù)操作過(guò)程較為復(fù)雜，且要求嚴(yán)格的條件才可進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的安全性較低。同時(shí)患者在術(shù)后由于胃容量減少和腸胃出入道等的改變，容易發(fā)生食欲不振、貧血和傾倒綜合征等并發(fā)癥。而單純穿孔縫合術(shù)的操作過(guò)程便捷、手術(shù)要求條件相對(duì)一般，手術(shù)安全性較高，同時(shí)在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療即可達(dá)到相對(duì)較好的近期臨床療效。但該方法的遠(yuǎn)期臨床療效較差，患者的復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)時(shí)則需再次手術(shù)治療。兩種手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療后，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胃腸減壓，維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡的治療。同時(shí)應(yīng)用抗生素抗感染及靜脈高營(yíng)養(yǎng)的治療，促使患者盡早恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，消化性潰瘍是急性胃穿孔的直接誘因，胃大部切除術(shù)和單純穿孔縫合術(shù)治療急性胃穿孔有各自的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及相應(yīng)的適用范圍，合理選用的同時(shí)盡早進(jìn)行診斷和治療是提高患者臨床療效的關(guān)鍵。

[1]何新明.急性胃穿孔的手術(shù)治療[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(25):75.

[2]段建軍.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(7):61-62.

[3]蔣家著,孫海濤.腹腔鏡下急性胃穿孔手術(shù)92例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(27):92-93.

[4]曹華凌.手術(shù)治療急性胃穿孔45例臨床分析[J].北方藥學(xué),2012(11).

[5]王展福,黃許森,王方，等.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):26-27.