聯(lián)合檢測(cè)B NP和h s-C R P對(duì)急性心肌梗死的臨床意義

白冬陽 白瑞莉 李睿攀

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南鄭州450000

近年來研究發(fā)現(xiàn)，心肌標(biāo)志物的檢測(cè)，對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭心肌患者早期診斷、治療效果提供重要指征依據(jù)[1]。本研究對(duì)我院收治的急性心肌梗死患者的血漿BNP和hs-CRP進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，以探討其臨床意義，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月—2012年2月我院收治的80例急性心肌梗死患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝、腎功能不全、嚴(yán)重感染的患者。將患者根據(jù)心功能分級(jí)分為Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)26例，另選25例健康志愿者作為對(duì)照組，急性心肌梗死患者年齡55～79歲，平均年齡(65.49±6.76)歲，病因：冠心病42例，高血壓性心臟病27例，風(fēng)濕性心瓣膜病5例，擴(kuò)張性心肌病6例。另選同期25例健康志愿者作為對(duì)照組，年齡55～80歲，平均年齡(65.11±5.87）歲。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均在入院后次日清晨采集靜脈血2mL，加入依地酸鈉(EDTA)抗凝，離心、分離血漿放置-80℃冰箱待測(cè)。血漿BNP采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，儀器采用美國Biosite公司的博適定量免疫熒光測(cè)定儀，用熒光免疫干片法快速測(cè)定；hs-CRP采用免疫透射比濁法，試劑由長春迪瑞醫(yī)療科技股份公司生產(chǎn)，觀察患者住院期間和出院后6個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率(心絞痛、心肌梗死、惡性室性心律失常)、因不良事件引起的再住院率以及死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有結(jié)果均根據(jù)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行 χ2分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血漿BNP、hs-CRP比較

由表1可看出，健康對(duì)照組的血漿BNP、hs-CRP顯著低于心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者，P＜0.05；治療后心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者較治療前的血漿BNP、hs-CRP均顯著降低，P＜0.05。

2.2 患者住院期間及出院后6個(gè)月心血管事件發(fā)生和再住院死亡率

表2結(jié)果表明，BNP≥250pmol/L和hs-CRP≥16mg/L的患者在住院期間及院后隨訪6個(gè)月心血管事件發(fā)生率、再住院死亡率均顯著高于BNP＜250pmol/L和hs-CRP＜16mg/L的患者，P＜0.05。

表1 治療前后患者血漿BNP、hs-CRP比較

表2 患者住院期間及出院后6個(gè)月心血管事件發(fā)生和再住院死亡率

3 討論

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。我國老年人常見的極危險(xiǎn)疾病之一，隨著我國老齡化社會(huì)的到來，其發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)[2-3]。盡早采用一種準(zhǔn)確、方便的診斷方式確診對(duì)AMI患者制訂有效的搶救和治療方案極為重要。B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)又稱腦鈉素或腦鈉肽，是繼心鈉肽(ANP)后的一種心血管肽類激素，通過影響血管、腎和內(nèi)分泌作用機(jī)體維持正常血壓和細(xì)胞外流動(dòng)液體量，具有調(diào)節(jié)血壓和血容量等多方面作用的神經(jīng)激素，BNP主要來源于心室，是心功能紊亂時(shí)敏感和特異的檢測(cè)指標(biāo)[4]。2001年歐洲心臟病學(xué)會(huì)將BNP作為診斷AMI患者的HF的發(fā)生和預(yù)后的標(biāo)志物[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)心功能不全時(shí)，心臟容量負(fù)荷增加，心肌受到牽張、室壁壓力增大，促使BNP的釋放，血中含量增高。超敏C-反應(yīng)蛋白(High senstivity C-reaction protein，hs-CRP)是一種非特異性的急性期反應(yīng)蛋白，在心肌損傷發(fā)生的早期即出現(xiàn)增高，是預(yù)測(cè)心血管疾病重要的危險(xiǎn)因子、心肌損傷的早期標(biāo)志物[7-8]。本研究結(jié)果表明，心肌梗死患者的血漿BNP、hs-CRP顯著高于健康對(duì)照組患者，急性心肌梗死患者治療后血漿BNP、hs-CRP明顯降低，高血漿BNP、hs-CRP含量的患者無論是在住院期間還是出院后6個(gè)月心血管事件發(fā)生和再住院死亡率均顯著高于低血漿BNP、hs-CRP含量的患者。綜上所述，血漿BNP和hs-CRP敏感性高，對(duì)AMI的臨床診斷及治療具有重要的臨床意義。

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