雙聯(lián)抗血小板在高齡患者長期應(yīng)用的安全性觀察

陳曉明

遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽110016

冠心病是老年人的常見疾病之一，因患者血小板活化、聚集導(dǎo)致缺血性的心臟病，冠狀動(dòng)脈閉塞、狹窄而導(dǎo)致心肌功能障礙而供血不足，并且易引起多種并發(fā)癥，對老年人的生命安全造成極大威脅[1]。臨床上對冠心病的傳統(tǒng)治療多采用阿司匹林口服藥物，但長期服用后增加了患者，尤其是老年患者發(fā)生出血和心血管事件的機(jī)率。為了提高老年冠心病患者的預(yù)后情況，本文筆者采用聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷對老年患者進(jìn)行抗血小板治療，收到了良好的療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年1月—2013年6月共收治70歲以上患冠心病的老年患者共計(jì)128例，其中男性70例，女性58例，平均年齡（74.1±3.7）歲。以上患者均無阿司匹林和氯吡格雷的禁忌癥。部分患者伴有高血脂、高血壓等癥狀。將以上患者隨機(jī)分為兩組，一組為雙聯(lián)抗血小板組，共計(jì)62例；另一組為阿司匹林治療組，共計(jì)64例。兩組患者在性別，年齡，病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對雙聯(lián)抗血小板組的老年患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷藥物進(jìn)行治療，口服阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,飯后服用，每日一次同時(shí)服用。對阿司匹林治療組患者采用單獨(dú)抗血小板藥物阿司匹林進(jìn)行治療，口服阿司匹林100mg/d,飯后服用，1次/d。同時(shí)對兩組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療。兩組患者抗血小板治療的療程均為一年以上。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者入院前的血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率和出血情況進(jìn)行檢測并記錄，經(jīng)不同治療半年及一年后，分別再次回訪調(diào)查患者的血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率和出血情況，并進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血小板計(jì)數(shù)情況

觀察并記錄兩組老年患者入院前、治療半年和一年時(shí)的血小板計(jì)數(shù)情況，見表1。

表1 兩組患者治療前后血小板計(jì)數(shù)情況比較（×109/L）

2.2 兩組患者治療前后血小板聚集率情況

觀察兩組老年患者入院前、治療半年及一年時(shí)的血小板聚集率檢測情況，并進(jìn)行比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后血小板聚集率情況比較（%）

2.3 兩組患者治療前后出血情況

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后發(fā)生出血的情況 （包括入院前、半年內(nèi)和一年內(nèi)），見表3。

表3 兩組患者治療前后出血情況比較[n（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，對老年健康和疾病的重視程度也在與日劇增。冠心病是威脅我國老年人的生命健康的頭號(hào)殺手，其發(fā)病率和病死率均較高，引起各界廣泛關(guān)注[2]。因冠心病的致病因素是患者體內(nèi)血小板的活化和聚集，所以臨床上對于冠心病的治療和預(yù)防多采用抗血小板的治療方式[3]。阿司匹林和氯吡格雷都是常用的首選抗血小板治療藥物，其中阿司匹林是水楊酸類的代表藥物，通過使PG合成酶活性中心的絲氨酸乙酰化而失活，來減少血小板中TXA2的生成，從而達(dá)到抗血小板凝集的目的[4]；氯吡格雷是一種噻吩吡啶類藥物，通過選擇特異性干擾ADP介導(dǎo)的血小板活化，從而達(dá)到抗血小板聚集和黏附的作用[5]。相比于阿司匹林對胃腸道粘膜的刺激,氯吡格雷對老年患者胃腸道粘膜的刺激更小。臨床上傳統(tǒng)對冠心病的治療中，往往單獨(dú)使用阿司匹林或氯吡格雷進(jìn)行治療，長期治療下老年人常出現(xiàn)出血、高血壓等嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。因考慮到阿司匹林用花生四烯酸不可逆地抑制了血小板環(huán)氧化酶，而氯吡格雷作為噻吩吡啶類藥物，充當(dāng)了血小板受體拮抗劑[7]。所以本文筆者采用聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行抗血小板凝集的治療，以達(dá)到使冠心病的治療更為科學(xué)合理，減少老年患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的目的。

由結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后血小板計(jì)數(shù)均比治療前有明顯降低，但兩組組間血小板計(jì)數(shù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明阿司匹林與雙聯(lián)藥物均可有效抑制血小板的活化，起到抗血小板凝集的作用，適用于冠心病的治療。由雙聯(lián)抗血小板治療組老年患者半年及一年后血小板聚集率顯著低于阿司匹林治療組的檢測結(jié)果，表明雙聯(lián)藥物治療相比于單方阿司匹林治療對于老年患者血小板聚集率的降低更為有效。所以筆者推測雙聯(lián)藥物可減少老年冠心病患者發(fā)生出血及并發(fā)癥的機(jī)率，使臨床上長期進(jìn)行抗血小板治療的老年人療效更為安全。又由結(jié)果顯示，經(jīng)不同治療后，雙聯(lián)抗血小板組患者半年及一年內(nèi)出現(xiàn)出血情況的例數(shù)小于阿司匹林治療組，證實(shí)了筆者之前的猜想，可通過阿司匹林與氯吡格雷的配伍作用，降低老年患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的出血情況。另外，臨床醫(yī)護(hù)人員及患者家屬需要注意對老年患者病情的監(jiān)控，密切關(guān)注老年人治療過程中的不良反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥進(jìn)行治療，盡量避免老年患者情緒上的大幅波動(dòng)，鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[8]。綜上所述，聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷的雙聯(lián)藥物方式對于老年冠心病患者的治療更為有效，可明顯抑制患者血小板聚集起到抗血栓的作用，長期服用的安全性更高，并發(fā)癥及不良反應(yīng)更少，值得廣泛推展。

[1]劉蓉，喬樹賓，楊躍進(jìn)，等.80歲以上老年冠心病患者介入治療的療效及安全性分析[J].中國循環(huán)雜志，2010，25(4):251-254.

[2]董敏，汪芳.高齡急性冠脈綜合征患者雙聯(lián)抗血小板治療的療效及安全性探討[J].中國新藥雜志，2012，21（15）：1760，1764.

[3]董靜，韓寶華，牛鐵.高齡冠心病患者雙聯(lián)抗血小板長期治療的安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（22）：4448-4449.

[4]英姿，蔣躍絨.雙聯(lián)抗血小板長期治療老年冠心病患者的可行性及療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：44，47.

[5]李開亮，司全金，張帷.雙聯(lián)抗血小板治療急性冠瞇綜合征臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(7）：1305-1307.

[6]張亞梅，陳慶偉.PCI術(shù)后1年患者雙聯(lián)抗血小板藥物治療依從性隨訪研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36(4）：503-506.

[7]史琳，王曉玲，楊小芳.強(qiáng)化抗血小板治療在急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(14)：2327-2328.

[8]馬志強(qiáng).冠心病患者PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療的療效觀察及安全性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(12)：46-47.