護理路徑應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離患者的臨床研究

郭峻峰

南陽市中心醫(yī)院眼科，河南南陽473009

視網(wǎng)膜脫離是常見的眼底病及致盲眼病之一。臨床表現(xiàn)為視野缺損、視物變形、視力下降重者視力喪失，病因較多。常采取手術(shù)治療，手術(shù)操作復(fù)雜，需病人術(shù)前術(shù)后密切配合方能取得較好療效，因此病人的健康教育尤為重要。2009年11月我科參照《臨床護理路徑手冊》組織眼科專家與主管以上護理人員，制定出了視網(wǎng)膜脫離的臨床護理路徑，護理人員依照路徑對患者進行健康教育取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月—2013年2月，我科共收治視網(wǎng)膜脫離患者83例，男50例，女33例，單眼發(fā)病76例，雙眼發(fā)病7例，患者年齡在19～69歲之間。平均（39.5±3.2）歲。原發(fā)性網(wǎng)脫52例，繼發(fā)性網(wǎng)脫31例；均行手術(shù)治療，其中玻璃體切割+硅油填充術(shù)35例，環(huán)扎或鞏膜外加壓+冷凝術(shù)48例。患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的視力減退、視物變形，視野缺損。隨機將患者分為實驗組52例和對照組31例，兩組病情、文化程度、年齡、性別無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均以整體護理為基礎(chǔ)，對照組采用傳統(tǒng)護理模式對住院患者進行隨機的健康教育和出院指導(dǎo)。實驗組在此基礎(chǔ)上按照制定的視網(wǎng)膜脫離護理路徑對患者進行健康教育。見表1

實驗組患者入院后由責任護士負責，按護理路徑對患者及家屬進行連續(xù)性跟進式的健康教育，增強患者自動參與意識，做好以下幾方面的護理。

1.2.1 術(shù)前心理護理 患者因視力突然下降，擔心預(yù)后而焦慮不安，護士應(yīng)予患者力所能及的幫助，讓其有歸屬感，減輕焦慮。按患者的接受能力介紹疾病相關(guān)知識手術(shù)重要性，術(shù)前術(shù)后配合的要點，耐心解答患者疑問，給患者希望和信心鼓勵其戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2 術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo) 患者術(shù)前臥位休息減少眼球運動，防止網(wǎng)脫范圍增大，除必要的檢查外避免活動。術(shù)前正確的體位可促進視網(wǎng)膜下積液吸收，促進視網(wǎng)膜平復(fù)[1]。護士要告知患者及家屬特殊臥位的重要性，做好術(shù)前體位指導(dǎo)與監(jiān)督。因患者術(shù)后多需特殊的體位應(yīng)指導(dǎo)患者練習在床上進食及大小便；預(yù)防感冒，以防感冒引起的發(fā)熱咳嗽延誤手術(shù)影響預(yù)后。

1.2.3 術(shù)前準備 術(shù)前3 d抗生素點眼，點散瞳劑便于查眼底，術(shù)前1 h充分散大瞳孔。因玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中牽拉眼肌過多反射性興奮迷走神經(jīng)常引起術(shù)后的惡心嘔吐，囑患者術(shù)前勿飽食，以免加重術(shù)后惡心嘔吐。

1.2.4 術(shù)后護理 （1）術(shù)后臥位指導(dǎo)術(shù)后正確的臥位與手術(shù)療效密切相關(guān)，根據(jù)裂孔部位及手術(shù)方法取相應(yīng)的體位使裂孔處于最低位，利于視網(wǎng)膜復(fù)位預(yù)防并發(fā)癥。注入硅油者：裂孔在8-10點方位者左側(cè)臥位，在2-4點方位者右側(cè)臥位，上方10-2點方位者取半臥位或坐位，4-8點方位者頭低位。對后極部巨大裂孔、黃斑區(qū)裂孔者應(yīng)取俯臥位或低頭位1～3周，期間體位與眼位應(yīng)保持一致，以使硅油上浮頂壓在后極部視網(wǎng)膜下促其復(fù)位。鞏膜外墊壓及環(huán)扎者取頭高位[2]；護士需做好術(shù)后體位指導(dǎo)與監(jiān)督，加強巡視。被動體位使患者感覺不適，應(yīng)講解臥位對手術(shù)效果的重要性，使其自覺堅持。

（2）被動體位引起的不良反應(yīng)及護理。長期處于俯臥位及低頭位，可引起消化功能減退、顏面水腫、頸背部肌肉酸痛等不良反應(yīng)。對此，我科將額頦胸墊[3]等用于術(shù)后患者，提高了患者舒適感。在保證裂孔處于最高位的前提下，囑患者可采取坐位面朝下、俯臥位及站立頭低位交替以減輕不良反應(yīng)。顏面部腫脹者可熱敷面部以促進血液循環(huán)減輕腫脹；食用清淡易消化、粗纖維食物，保持大便通暢必要時給通便藥。肌肉酸痛者助其按摩2次/d或指導(dǎo)家屬按摩。長時間臥床者注意避免發(fā)生體位性低血壓，做好安全防護。

（3）術(shù)后并發(fā)癥的觀察護理:①高眼壓硅油對睫狀體的刺激可使房水生成增多，因此術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測眼壓，對有眼痛、惡心的患者應(yīng)警惕高眼壓的發(fā)生，一旦發(fā)生及時遵醫(yī)囑給予甘露醇靜滴②感染重在預(yù)防，遵醫(yī)囑術(shù)后靜滴抗生素3 d，0.3%左氧氟沙星眼水滴眼4次/d共1周。本組患者均未出現(xiàn)感染。

表1 視網(wǎng)膜脫離患者健康教育路徑（主要內(nèi)容）

表2 兩組患者健康知識掌握程度、遵醫(yī)行為、對護士滿意度調(diào)查表

1.2.5 出院指導(dǎo) 按醫(yī)囑用藥，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢勿過度用力排便。半年內(nèi)勿劇烈活動重體力勞動，防止視網(wǎng)膜再次脫離。對于硅油填充患者，術(shù)后第一個月采取脫離部位向上臥位，以后每日不少于16～20 h直至術(shù)后3～6個月。定期來院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)眼部不適、視力突然下降、眼前黑影等，立即就醫(yī)。

2 評價方法

護士長每天查房時分別對兩組患者進行疾病有關(guān)知識的抽查，記錄患者的遵醫(yī)行為。出院時由責任組長或護士長發(fā)放調(diào)查表，對患者自我健康知識掌握程度及對護士的滿意度進行調(diào)查。

3 結(jié)果

見表2。

經(jīng)對比，兩組患者的遵醫(yī)行為、對健康知識掌握程度、對護士滿意度有顯著差異（P﹤0.05）,實驗組效果明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

視網(wǎng)膜脫離患者因視力下降，擔心預(yù)后等原因，會出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮情緒；護士應(yīng)掌握患者心理變化，給患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識、注意事項等情況，并請術(shù)后療效滿意的患者與其交流，減少顧慮，通過有針對性的心理護理幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病信心。

通過發(fā)放護理知識溫馨提示卡及口頭指導(dǎo)、提問多種形式行健康教育，能有效強化患者記憶。分時段進行健康教育時效性好針對性強，給患者提供了理解學習的時間，提高了患者自我護理能力和疾病知識的掌握程度，利于患者配合，強化了患者的遵醫(yī)行為促進康復(fù)。

按護理路徑對患者進行健康教育，細化了患者住院過程中所有的護理內(nèi)容和具體執(zhí)行時間，減少了隨意性，使工作有條不紊、科學有序增強了護士的責任心，保證了健康教育措施的落實。通過責任護士向患者講解相關(guān)知識，觀察病情變化，使患者學到了相關(guān)疾病的自我護理知識，滿足了患者的健康需求[4]。促進了護患間的溝通互動，提升了患者對護士的信任感和滿意度，提高了護理質(zhì)量。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：15

[2]殷磊.護理學基礎(chǔ)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：10

[3]吳素虹，陳琦華.額頦胸墊在視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)填充術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，1998，33（4）:215-217

[4]王鳳華.臨床護理路徑在子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤患者中的應(yīng)用[J].中華實用護理雜志，2008，24（11）：40-41