婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床方案分析

許 靜

河南省南陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽 473000

在臨床上婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血是一種較為常見的病癥，發(fā)病快危害大對患者造成巨大的傷害[1]。婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血通常是由許多種疾病共同作用引起的，在進(jìn)行治療時(shí)面臨著許多的困難。當(dāng)然在進(jìn)行治療時(shí)也可以通過去除這些病因來對這一疾病進(jìn)行有效地治療，通過對病因進(jìn)行有效地控制可以達(dá)到有效治療的目的[2]。由于這種病有著多種的病因引起的，其發(fā)病機(jī)理比較的復(fù)雜。當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，要做到及時(shí)有效科學(xué)的進(jìn)行搶救和治療才能夠確保患者的生命安全[3]。本文對我院的40例婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者臨床治療方法進(jìn)行研究。通過分析探討對婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的有效治療方法。希望以此為以后該病的治療提提供有價(jià)值的參考信息。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以我院婦產(chǎn)科在2012年2月—2013年2月收治的彌漫性血管內(nèi)凝血患者為研究對象。從這些患者中選取40例彌漫性血管內(nèi)凝血患者，對他們的臨床治療方法進(jìn)行回顧分析，探究有效方案對患者治療的效果。這40例患者年齡在19～39 歲之間，平均年齡（25.4±5.4）歲。這些患者的孕期在28～45 周之間，平均孕期為（35.2±2.4）周。其中初產(chǎn)婦有24例，經(jīng)產(chǎn)婦有16例。這些患者發(fā)病時(shí)間也有所不同，按照時(shí)間不同可以分為產(chǎn)前發(fā)病以及產(chǎn)后發(fā)病。其中產(chǎn)前發(fā)病患者有8例，產(chǎn)后發(fā)病患者有32例。在這些患者中有28例患者出現(xiàn)了陰道出血的現(xiàn)象，但是并沒有出現(xiàn)凝血的跡象這些患者的出血量已經(jīng)超過了1000 mL。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者的血液中的相關(guān)物質(zhì)出現(xiàn)了異常，主要表現(xiàn)在血漿纖維蛋和血小板的異常。這兩種物質(zhì)的含量和正常值相比較明顯的偏低，并且凝血酶原時(shí)間也被延遲了。

1.2 治療方法

對婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者采取有效的方案進(jìn)行及時(shí)科學(xué)的治療，能夠有效地對患者的病情進(jìn)行控制。對患者的病情進(jìn)行全面的診斷分析對患者的原發(fā)疾病進(jìn)行有效地治療，將導(dǎo)致患者發(fā)病的因素盡快的找出來并采取有效地方法進(jìn)行治療可以起到非常好的效果。對患者需要補(bǔ)充血容量，并且需要應(yīng)用凝血的藥物以及搭配肝素對患者進(jìn)行治療。在進(jìn)行具體的治療時(shí)需要將25 mg 的分子量肝素注入并且盡可能的將其在500 mL5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行溶解。將溶解后的溶液對患者進(jìn)行靜脈滴注，需要注意的是控制后滴注的速度。一般在對滴注速度進(jìn)行確定時(shí)，需要根據(jù)患者具體的實(shí)際凝血情況加以判斷調(diào)整。與此同時(shí)還需要對患者補(bǔ)充血容量，此外還需要為產(chǎn)婦提供適量的凝血因子。在補(bǔ)充血容量時(shí)，需要為患者提供新鮮的全血，為了達(dá)到更好的效果還需要給患者補(bǔ)充血小板與纖維蛋自原。這樣是為了在更大的程度上彌補(bǔ)患者身體所消耗的血小板以及凝血因子，這樣可以有效地防止患者因?yàn)槿狈ρ憾鴮?dǎo)致休克。在進(jìn)行治療時(shí)需要對患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和檢測，一旦發(fā)生酸中毒現(xiàn)象需要及時(shí)的采取必要的措施進(jìn)行處理。當(dāng)患者出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂以及酸中毒時(shí)，需要對癥進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，對患者治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這40例患者均被成功脫離危險(xiǎn)，被成功的搶救過來沒有出現(xiàn)死亡病例。其中新生兒中有35例存活下來，有2例患者在宮內(nèi)就已經(jīng)死亡還有2例新生兒死產(chǎn)。這些患者在進(jìn)行治療之后凝血功能，都得到了比較明顯的好轉(zhuǎn)。這一結(jié)果在一定多個(gè)程度上也說明了應(yīng)用肝素以及補(bǔ)充血容量這些有效的治療方案，對婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血有著非常好的效果。具體見下表1。

患者在接受有效方案進(jìn)行治療后纖維蛋白原定量和血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)了明顯的升高，而凝血酶原時(shí)間卻大大的減小了。也就是說患者在進(jìn)行治療之后凝血功能得到了非常有效地改善，充分的說明了補(bǔ)充血容量和肝素等聯(lián)合治療方法是比較有效地治療方案，對婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者有著非常好的治療效果。

表1 患者治療前后纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間以及血小板比較（）

表1 患者治療前后纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間以及血小板比較（）

注：和治療前相比，*P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 不同的發(fā)病因素導(dǎo)致的科彌漫性血管內(nèi)凝血的治療情況

2.1.1 產(chǎn)后大出血 在所有患者中有10例彌漫性血管內(nèi)凝血患者在產(chǎn)后出現(xiàn)了大出血的情況，面對這種嚴(yán)重的情況醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取了科學(xué)有效地治療方法。對這10例患者分別進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，與此同時(shí)還使用了肝素作為凝血劑保證血液被患者吸收使用。

2.1.2 羊水栓塞 在這些患者中有5例出現(xiàn)了羊水栓塞，面對這種情況采取了有效地方法。主要是對患者進(jìn)行吸氧、抗休克以及抗過敏的治療。對于患者的所出現(xiàn)的肺動脈高壓狀況需要及時(shí)的采取措施進(jìn)行消除和緩解，主要是采用擴(kuò)容治療[4]。

2.1.3 嚴(yán)重妊高綜合征 患者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血是由于嚴(yán)重妊高綜合征導(dǎo)致的，其中有11例患者是因?yàn)檫@一因素而產(chǎn)生的彌漫性血管內(nèi)凝血。有10例患者是由于剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的，還有4例患者是因?yàn)檠鞑恢骨谐訉m造成的。在對這些患者治療時(shí)，需要在進(jìn)行降壓和補(bǔ)充血容量治療之后采用終止妊娠的方法。

3 討論

婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血是婦產(chǎn)科比較常見的一種并發(fā)癥，給產(chǎn)婦的健康帶來了巨大的影響[5]。一般情況下孕產(chǎn)婦在妊娠的時(shí)候會出現(xiàn)凝血情況，在這種情況下由于其他因素的影響導(dǎo)致機(jī)體凝血酶減少造成血管內(nèi)凝血情況的產(chǎn)生。凝血酶一般存在于孕產(chǎn)婦的羊水和胎盤之中，在孕婦進(jìn)行分娩的時(shí)候會迅速的被釋放[6]。在這個(gè)過程中會對血管的內(nèi)皮造成一定的影響，因此會引發(fā)比較嚴(yán)重的大出血。在臨床上導(dǎo)致婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的因素有許多種，通過研究發(fā)現(xiàn)主要包括大出血，羊水栓塞以及妊高綜合征等因素。正是由于這些因素的存在使得這一病癥的治療變得更加的復(fù)雜。

其中羊水栓塞的形成主要是因?yàn)樵诋a(chǎn)婦的羊水之中存在著大量的凝血物質(zhì)以及纖溶激活酶，這些物質(zhì)會融入到產(chǎn)婦的體內(nèi)[7]。這樣一來就造成了孕婦體內(nèi)的血液由最初的高凝狀態(tài)而發(fā)生快速的轉(zhuǎn)變，成為纖溶狀態(tài)。在對由羊水栓塞導(dǎo)致的婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血進(jìn)行治療時(shí)對患者進(jìn)行吸氧、抗休克以及抗過敏的治療。對于患者的所出現(xiàn)的肺動脈高壓狀況需要及時(shí)的采取措施進(jìn)行消除和緩解，主要是采用擴(kuò)容治療。而對于產(chǎn)后大出血進(jìn)行治療時(shí)，需要使用肝素作為凝血劑保證血液被患者吸收使用。在對嚴(yán)重妊高綜合征:治療時(shí)，需要對患者在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行降壓處理。并且還需要及時(shí)的進(jìn)行抗凝治療。

在對療急性彌漫性血管內(nèi)凝血進(jìn)行治療時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確的采取措施是十分的關(guān)鍵的[8]。要迅速的找出誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的病因，對癥治療才能夠達(dá)到更好的治療效果。與此同時(shí)對患者進(jìn)行抗凝治療也是相當(dāng)?shù)闹匾模軌蛴行У乜刂谱』颊卟∏榈膼夯€(wěn)定和控制病情的發(fā)展。在進(jìn)行治療時(shí)可以采用低分子肝素，他可以比較及時(shí)有效地進(jìn)行抗凝處理并將患者血管中的凝血快速的消耗掉[9]。對于彌漫性血管內(nèi)凝血的治療主要是通過對凝血因子的抑制，通過抑制患者機(jī)體內(nèi)的凝血因子阻止凝血酶原的激活。這樣能夠比較有效的降低患者體內(nèi)的凝血酶原的活性，此外還可以促進(jìn)纖溶的活性[10]。本文以這40例患者為研究對象進(jìn)行探究。發(fā)現(xiàn)這些患者均被成功脫離危險(xiǎn)，沒有出現(xiàn)死亡病例。其中新生兒中有35例存活下來，有2例患者在宮內(nèi)就已經(jīng)死亡還有2例新生兒死產(chǎn)。在治療之前凝血酶原時(shí)間為（18.3±2.5），而治療之后大大的縮小了為（4.2±3.3）。纖維蛋白原定量以及血小板計(jì)數(shù)治療后較治療前有了明顯的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而凝血酶原時(shí)間卻比治療前縮短了很多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見患者在接受有效方案進(jìn)行治療后纖維蛋白原定量和血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)了明顯的升高，而凝血酶原時(shí)間卻大大的減小了。在和以往的研究相比[11]，本研究在凝血酶原時(shí)間上效果更顯著。之所以會出現(xiàn)這樣的情況，和患者自身的體質(zhì)，和進(jìn)行的護(hù)理都有關(guān)系。

綜上所述，這些患者在進(jìn)行治療之后凝血功能，都得到了比較明顯的好轉(zhuǎn)。這一結(jié)果在一定多個(gè)程度上也說明了應(yīng)用肝素以及補(bǔ)充血容量這些有效的治療方案，對婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血有著非常好的效果。在對婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血進(jìn)行治療時(shí)，可以通過去除引發(fā)這一疾病的病因來達(dá)到有效治療的目的。對患者及時(shí)的補(bǔ)充血容量以及應(yīng)用肝素可以對患者的病情有著很好的改善作用，讓患者在更大的程度上得到有效地治療。

[1]常利娟.探討肝素在婦產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血中的應(yīng)用和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11(26):89.

[2]張瑞，羅大菊，徐鳳.低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013(19):2878-2879.

[3]陳娟.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血10例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011,38(21):90-91.

[4]陳巍.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床急救護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2013,22(9):189-190.

[5]黃娟，吳瓊，馮方方，等.產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血搶救體會[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012(1).

[6]曾秋蓮.產(chǎn)科急性彌散性血管內(nèi)凝血的臨床護(hù)理探析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,11(4):375-376.

[7]朱建香.25例產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的臨床探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(2):146-147.

[8]李苑瑛.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血13例臨床探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(9):98-99.

[9]陳穎.產(chǎn)科急性彌散性血管內(nèi)凝血臨床分析[J].中外婦兒健康：學(xué)術(shù)版，2011,19(7):71.

[10]劉宿，劉懷瓊.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的救治[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011,32(5):634-638.

[11]甘冰.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血18例臨床診治[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(8):107-108.