高頻超聲對闌尾炎分型診斷的應用價值

米 波

重慶市銅梁縣人民醫院超聲科，重慶 402560

闌尾炎作為外科一種常見急腹癥，據相關研究資料顯示，其發病率約占急腹癥的50%左右，臨床多依據患者臨床主要癥狀或體征及實驗室檢查結果來進行確診，由于受臨床醫師經驗或不典型病史等因素影響，往往容易出現誤診或漏診等現象[1]。此外，由于闌尾炎還與其他胃腸道、泌尿系、婦科疾病癥狀具有疑似之處，故傳統闌尾炎診斷方法誤診率極高。伴隨著超聲醫學的不斷發展，高頻超聲在臨床疾病診斷中得到了廣泛應用，極大地提高了闌尾炎確診率，已成為目前方便、快捷、無創的一種檢查診斷方法。本文主要通過結合各型闌尾炎高頻超聲聲像圖特征，從而分析高頻超聲在闌尾炎分型診斷中的應用價值，旨在指導臨床闌尾炎治療，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年8月—2013年8月收治的闌尾炎患者共100例，同時每位患者都排除干擾性疾病。在這收治的100例闌尾炎患者中，男性占有52例，平均年齡38.5 歲，女性有48例，平均年齡39.7 歲，病程5h～6 d，平均為2.4 d。每位闌尾炎患者均有腹痛病史，同時伴有一定程度的惡心、嘔吐以及發熱等癥狀。在體格檢查上，患者右下腹具有不同程度的壓痛，部分患者有反跳痛現象；在進行實驗室檢查過程中，實驗室血白細胞總數與中性粒細胞具有升高趨勢。將100例患者分為實驗組和對照組，每組各50例，實驗組主要采用高頻超聲來進行檢查，對照組進行常規檢查，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對于對照組而言，采用常規方法來進行檢查，采用加壓探頭法，行常規全腹掃查，認真觀察并記錄患者闌尾的位置、形態、滲出液以及周圍組織變化。就實驗組來講，主要使用美國GE 公司彩色超聲診斷儀，同時儀器的探頭頻率為6.0～12 MHz。利用高頻超聲來進行闌尾炎的檢查，首先患者要處在仰臥狀態，開始進行右下腹行的常規掃查，測量闌尾在直徑、長度以及壁厚度上的狀況，同時觀察周圍積液與腸系膜淋巴結大小，并及時記錄相關掃描數據。當右下腹沒有探測到闌尾的存在時，要即使擴大掃查范圍，依次轉向右上腹、右側腹、正中腹與盆腔等位置，從而排除異位闌尾炎。在檢查前期，要注意三個方面的內容：①患者的詳細病；②患者相關的實驗室檢查結果；③基于前兩種情況的基礎上，當患者處在仰臥狀態時，對右下腹麥氏與周圍以及壓痛最明顯部位要施以適當的力度。同時，在回盲處盲腸內側壁探測闌尾根部過程中，要在闌尾處進行闌尾縱徑的切除，通過觀察闌尾壁各層次回聲和是否存在連續狀況，同時也要探究闌尾腔內回聲情況。當發現患者膀胱過大時，在泌尿系以及相關婦科檢查后，要等到患者排尿后才能開始進行闌尾的檢查。

1.3 統計學方法

應用SPSS 16.0 統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05 時為差異具有統計學意義。

2 結果

統計結果如下所示。從整體上來看，實驗組的總有效率大于對照組（P＜0.05），在單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及壞疽性闌尾炎檢查上，實驗組較對照組相對顯著（P＜0.05）。同時，在闌尾膿腫與慢性闌尾炎檢查上，實驗組也優于對照組（P＜0.05）。由此可知，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組在各類型闌尾炎診斷負荷率上的綜合比較[n（%）]

3 結語

在臨床常見的急腹癥中，闌尾炎較為普遍。闌尾炎具有典型轉移性，在臨床診斷過程中，主要有四個顯著的癥狀：①右下腹痛；②反跳痛；③惡心、發熱；④白細胞異常。在現階段，主要運用實驗室進行檢查，一般的急性闌尾炎診斷相對容易，但由于急性闌尾炎其癥狀與體征不具備典型性，因此在常規的檢查過程中，總體檢查效果不顯著[2]。吳燕瓊等學者借助B 超等常規檢查方法對75例經病理證實的闌尾炎患者進行診斷，結果提示B超診斷急性闌尾炎符合率僅為76.9%左右。而Dreuw 等學者經由研究發現，超聲診斷闌尾炎具有較高的敏感性，化膿性為88%左右，闌尾周圍膿腫可達100%，而早期單純性闌尾炎僅占25%左右。由此可知，在進行闌尾炎的檢查過程中，要借助其他輔助手段加以診斷，避免誤診以及漏診。本文研究顯示，高頻超聲在化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎、闌尾膿闌尾以及壞疽性闌尾炎的分型診斷上效果顯著，均高于常規檢查方法，主要是因為闌尾是一條細管狀器官，位于盲腸下端后內側壁，一般檢查方法很難顯示出來，其聲像圖長軸主要為五層管狀結構，短軸呈彎曲或迂曲狀態，具體的形態為卵圓形，在加壓后，能夠顯示壓縮情況，其最大直徑在6 mm 以下，由于蠕動性不強，當時間發生變化時，形態具有不變形。

一般而言，正常闌尾的位置具有體積小且多變特征，超聲難以檢查。但當闌尾出現炎癥時，管腔發生腫脹，部分闌尾出現糞石梗阻，明顯擴張了管腔，高頻超聲檢查可以探測到腫脹的闌尾回聲、液性回聲及網膜樣高回聲等間接生命征象。隨著超聲技術的不斷發展，高頻超聲運用的領域越來越廣泛，尤其是在闌尾炎的檢查中，顯示的闌尾與其周圍結構清晰可見，診斷優勢顯著，并且為闌尾炎的病理類型診斷提供了可參考依據。尹玉萍等學者認為，高頻超聲可顯示出患者機體內是否出現穿孔以及周圍組織狀況與腫脹程度，對化膿闌尾炎、壞疽闌尾炎等方面的診斷率相對較高[3-4]。本文研究結果顯示，在單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾膿腫以及慢性闌尾炎檢查上，實驗組也優于對照組（P＜0.05）。由此可知，高頻超聲診斷闌尾炎具有很高的臨床應用價值。筆者通過對以往臨床實踐進行總結，并結合以往臨床資料，總結高頻超聲診斷價值具體體現在以下三個方面：①高頻超聲能夠顯示闌尾腫脹程度、壁厚增長狀況、闌尾腔內是否存在糞石等情形；②高頻超聲能提供短小闌尾與周圍腸管變化情況，在分析出現的周圍膿腫樣超聲圖象中不易誤診；③高頻超聲能反映周圍組織供血狀況。

由于闌尾形態能夠與小腸進行鑒別，較小形態可與升結腸相區分。有學者發現，超聲診斷標準為闌尾直徑＞6 mm，壁增厚＞2 mm，超聲顯示較為容易。一般來講，周圍組織供血狀況主要體現在三個方面：①腹部壓痛表現為局限性少量積液；②闌尾區呈混合性包塊狀態，闌尾周圍出現膿腫，成人闌尾穿孔具有自限性，由于鄰近腸管、網膜以及腸系膜脂肪組織，容易與炎性滲出物發生粘連，在包裹狀態下形成團塊，有助于避免廣泛性腹膜炎的形成；③闌尾周圍具有局限性腸管激惹征[5]。

綜上所述，高頻超聲檢查作為闌尾炎診斷的一種有效方法，值得推廣與應用。

[1]劉海波.高頻超聲對闌尾炎分型診斷的應用價值[J].浙江實用醫學,2008(4):287.

[2]游益民.高頻超聲在急性闌尾炎分型診斷的應用價值[J].中外醫療,2011(18):173.

[3]謝景來，高興，劉曉燕.高低頻超聲對急性闌尾炎診斷的對比研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011(11):1752-1753.

[4]尹玉萍.高頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].醫學信息（上旬刊）,2011(12):150.

[5]彭洪波，王穎琦.低頻及高頻超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值[J].中國實用醫藥,2008(29):43-44.

[6]朱玲斐.高頻超聲對急性闌尾炎的診斷價值[J].中國高等醫學教育,2011（5）:135-136.