超聲顯示鈣化灶對甲狀腺良惡性結節鑒別作用探討

張 平 赫玉芝

1.云南省曲靖市第一人民醫院腫瘤科，云南曲靖 655000；2.中國醫學科學院腫瘤醫院，北京 100000

甲狀腺結節是臨床常見疾病之一，發病率較高，包括毒性結節性甲狀腺腫、腫瘤、炎性結節、結節性甲狀腺腫、囊腫等[1]。研究表明[2]，早期及時對病灶進行發現并準確鑒別病灶性質是臨床治療的關鍵因素，可為臨床醫師選擇正確治療方案提供可靠依據，保障患者療效及生命安全。本文將對我院自2012年1月1 日—2012年12月31 日前來就診的78例甲狀腺結節患者均應用超聲檢查，并對結果進行臨床分析，從而探討超聲顯示鈣化灶對甲狀腺良惡性結節鑒別作用，為臨床提高甲狀腺結節良惡性鑒別準確性提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取2012年1月1 日—2012年12月31 日前來就診的甲狀腺結節患者78例進行本次研究，其中男性21例、女性57例，年齡21～78 歲，平均年齡（49.25±3.54）歲，病灶直徑4～45mm 之間，平均直徑（17.21±3.18）mm，結節發生部位：左側葉44 個、右側葉34 個；病理診斷結果：良性甲狀腺結節42例、惡性甲狀腺結節36例；疾病類型：濾泡增生結節24例、濾泡性腺瘤18例、肉芽腫性炎1例、轉移癌1例、髓樣癌1例、乳頭狀癌33例。78例甲狀腺結節患者一般資料（性別、年齡、發生部位、病灶直徑、診斷結果等）對比結果無統計學差異，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 78例甲狀腺結節患者均實施臨床超聲檢查，指定一至兩名具有超聲檢查豐富經驗及專業知識的操作人員完成檢查過程并判斷檢查結果，記錄檢查結果并給予統計學分析，得出結論。

1.2.2 超聲檢查 指導患者取仰臥位采用Siemens 公司提供的型號為Sequoia512 彩色多普勒超聲診斷儀器完成檢查，使用高頻線陣探頭，頻率調整為8～14MHz 范圍內，檢查重點內容為甲狀腺結節病灶中鈣化情況，如鈣化發生率、鈣化類型（①粗鈣化，鈣化結節直徑大于2 mm，超聲表現為強光團、片狀、弧形或其他不規則形態的鈣化灶；②微鈣化，鈣化結節直徑為小于2 mm，超聲表現多呈針尖樣、顆粒樣、點狀、砂粒樣）等。

1.3 統計學方法

所有數據均使用SPSS 13.0 軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷甲狀腺結節準確率

78例甲狀腺結節患者經超聲檢查及病理診斷結果對比分析，具體情況見表1。

表1 78例甲狀腺結節患者經超聲檢查及病理診斷結果對比分析[n（%）]

由表1 可知，甲狀腺結節患者經超聲檢查良性結節率為55.13%，惡性結節率為44.87%；病理檢查良性結節率為53.85%，惡性結節率為46.15%，超聲與病理檢查結果符合率為97.23%，對比結果無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 鈣化灶發生率分析

甲狀腺結節患者均經超聲檢查掌握其病灶內部鈣化灶發生情況，并經病理證實，對良性及惡性甲狀腺結節患者體內鈣化灶發生率進行對比分析，具體情況見表2。

表2 良性及惡性甲狀腺結節患者體內鈣化灶情況對比分析[n（%）]

表3 良性及惡性甲狀腺結節患者結節內鈣化灶類型對比分析[n（%）]

由表2 可知，甲狀腺結節患者經超聲檢查結果中良性甲狀腺結節患者病灶中出現鈣化灶比例為21.43%，顯著低于惡性甲狀腺結節中63.89%的鈣化灶比例，且P＜0.05,兩組患者對比結果具有統計學意義。

2.3 鈣化灶類型分析

甲狀腺結節患者均經超聲檢查掌握其病灶內部鈣化灶具體性質，并經病理證實，良性及惡性甲狀腺結節患者結節內鈣化灶類型（粗鈣化或微鈣化）對比分析，具體情況見表3。

由表3 可知，甲狀腺結節患者經超聲檢查結果中良性甲狀腺結節患者大多表現為粗鈣化（77.78%），惡性甲狀腺結節患者粗鈣化僅為21.74%，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫學水平的不斷發展，超聲影像技術已廣泛應用于臨床診斷甲狀腺結節過程中，其特點為操作方便、分辨率高、可重復性強、安全有效，已成為甲狀腺結節診斷及鑒別的首選無創醫學影像檢查方法[3]。研究表明[4]，超聲檢查可發現人體甲狀腺中最小直徑為3 mm 的實性結節以及最小直徑為2 mm 的囊性結節。本文研究可知，疑似甲狀腺結節患者經超聲診斷與病理檢查符合率高達97.23%，具有較高的檢出正確率。研究表明[4]，鈣化灶是甲狀腺結節超聲檢查的主要征象之一，可發生于良性及惡性甲狀腺結節內部。

呂珂等人研究表明，甲狀腺結節患者由于疾病性質不同，經超聲檢查時可表現出不同的鈣化特征。本文研究提示良惡性甲狀腺結節患者體內鈣化灶形態有所不同，其中良性甲狀腺結節的鈣化灶大多表現為粗鈣化形態，所占比例高達88.89%，具體表現為小斑塊狀、弧狀等；惡性甲狀腺結節的鈣化灶多表現為微鈣化形態，所占比例高達78.26%，具體表現為砂粒狀，鈣化灶直徑一般情況下均小于2 mm，提示臨床醫師可根據患者超聲檢查結果顯示甲狀腺結節內部鈣化灶情況判斷其疾病性質，與呂珂[5]等人研究結果相符。本文研究可知，良性甲狀腺結節患者鈣化灶分布較為集中，而惡性甲狀腺結節患者鈣化灶呈現出分散或局限性分布，與汪慧訪[6]等人研究結果具有一定差異，需在今后實際工作中深入研究從而得出更為準確的臨床結論。

良惡性甲狀腺結節鈣化灶超聲判斷原理如下：①良性。良性甲狀腺結節在發生交替性質的增生及復舊過程中，出現甲狀腺內纖維組織增生，而該纖維組織將對甲狀腺濾泡的血運過程產生影響，使甲狀腺出現壞死、血腫吸收后結節囊性變以及出血等情況，最終形成結節壁鈣化以及纖維隔帶鈣化情況，由于良性甲狀腺結節大多生長緩慢，鈣化情況需在結節生長一定時間后才可顯現，因此臨床對良性甲狀腺結節患者進行超聲檢查時發現鈣化情況較為少見；②惡性。惡性腫瘤細胞具有較為快速的生長速度，且其內部組織出現過度增生，從而使其內部鈣鹽發生沉積出現鈣化灶，部分惡性甲狀腺結節本身可分泌出鈣化物質，如黏多糖以及糖蛋白等，因此也易形成鈣化灶。汪慧訪等人研究可知，雖然惡性甲狀腺結節患者與良性甲狀腺結節患者經超聲檢查鈣化灶大小具有顯著差異，但分布情況并無明顯區別，均表現為局限性分布的鈣化灶情況。

因此提示臨床醫師可根據超聲影像檢查鈣化灶情況判斷甲狀腺結節的性質。即疑似甲狀腺結節患者及時進行超聲檢查，若體內病灶中出現鈣化灶情況，則應警惕是否屬于惡性結節，并根據超聲檢查結果判斷其甲狀腺結節病灶中鈣化灶性質，若表現為微鈣化灶情況則應立即實施病理檢查，從而確診是否屬于惡性甲狀腺結節，并積極準備實施手術；反之，本文研究提示部分惡性甲狀腺結節患者可無鈣化灶出現，因此若疑似甲狀腺結節患者體內病灶中未出現鈣化灶情況，僅提示病灶為惡性幾率較小，但仍需對其進行病理檢查，以免出現誤診、漏診情況貽誤患者治療時機[7]。

綜上所述，甲狀腺結節患者經超聲檢查后，根據病灶內鈣化灶情況判斷其疾病性質，從而為臨床醫生診斷及治療疾病提供可靠依據。提示臨床醫師可根據甲狀腺結節患者超聲檢查結果顯示其病灶中鈣化灶具體表現形態，從而對其病變性質進行準確判斷，使患者盡快接受針對性的治療措施，保障其生活質量與生命安全，值得臨床推廣應用。

[1]Koike E，Noguchi S，Yamashita H，et a1.Ultmsono-graphic characteristics of thyroid nodules Prediction of malignancy [J].Arch Surg，201l，136(3)：334-337.

[2]劉洪楓，唐偉松，楊志英.甲狀腺鈣化性病灶與甲狀腺癌[J].中國醫學科學院學報,2013，25(5)：626-629.

[3]陳健，張連生，祁正軍，等.超聲對慢性心功能衰竭患者左心功能的評價價值[J].河北醫學，2012，18(12)：1740-1742.

[4]王寧，朱峰，陸明雙，等.超聲檢查對鈣化的甲狀腺結節的診斷意義[J].中國普通外科雜志,2011,15(4)：267-270.

[5]呂珂，姜玉新，孫影，等.甲狀腺結節的超聲診斷研究[J].中華超聲影像學雜志，2013，12（5）：285-288.

[6]汪慧訪，葉鋼，陳曉崗，等.甲狀腺結節鈣化的臨床意義[J].實用腫瘤學雜志，2012，20(3)：210-211.

[7]秦西淼，茅蓉，戴訓蘆,等.甲狀腺癌的高頻聲像網中鈣化的意義[J].中國超聲醫學雜志,2010,16(2)：139-141