臨床干預對陰道分娩產后出血率的影響

歐小鳳 申 輝

東莞仁康醫院婦產科，廣東東莞 523952

在臨床上，如果產婦陰道分娩24 h 內其出血量超過500 mL，剖宮產出血量超過1000 mL，則被稱之為產后出血。產后出血是孕婦在正常陰道分娩后出現的嚴重并發癥之一,如果不進行及時的有效治療，易引起孕產婦的死亡。目前流行病學研究結果表明，在我國該類病癥是引起孕產婦患者死亡的主要原因，因此，對于產后出血的積極有效的預防和治療是當階段醫務工作者的主要任務之一[1-2]。我院以2012年1～12月年間收治的256例病人進行臨床干預研究，通過對實驗組有效實施臨床干預手段，對產后出血相關的高危險因素進行仔細檢查，并進行有效的臨床處理，結果發現，相比較傳統治療的對照組，該干預手段的實施顯著降低了產后出血率。現對其詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年1～12月期間收治的256例患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組分別128例。其中實驗組患者年齡在21～35 歲之間，平均年齡為(28.33±3.46) 歲,懷孕周期在38～41 周范圍內，其平均孕周為(39.87±1.92)周,在128例孕產婦中，懷孕2 次或2 次以上有70例，占總數的54.69%，采取陰道分娩方式人數120例，占總人數百分比為93.75%。對照組患者年齡在22～34 歲之間，平均年齡為(29.11±2.98) 歲,懷孕周期在37～42周范圍內，其平均孕周為(38.99±2.03)周,在128例孕產婦中，懷孕2 次或2 次以上有78例，占總數的60.94%，采取陰道分娩方式人數116例，占總人數百分比為90.63%。以上各項指標在兩組間沒有明顯的差異性(P＞0.05)。經產婦人數在實驗組中有24例，對照組中有18例，分別占各組人數的18.75%和14.06%；通過產后出血高危因素量表評估，實驗組具有產后出血高危因素（重度妊高癥、胎盤早剝、疤痕子宮、前置胎盤等）患者30例,占總人數的23.44%,而對照組有25例，所照百分比為19.53%，以上兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。

在實驗組中，新生兒的平均體重為(3398.45±235.21)g,其中巨大胎兒有6例，占總人數的百分比為4.68%；在對照組中，新生兒平均體重為(3124.55±308.65)g，其中巨大胎兒有7例，占總數的5.27%，以上兩組間差異均無統計學意義(P＞0.05)。

在實驗組與對照組進行產后出血高危因素評分進行比較，如年齡,懷孕時間,懷孕次數,產后出血高危因素,新生嬰兒，實驗組明顯高于對照組。在實驗組患者人群中實施臨床干預手段，而對照組進行常規治療，即在胎兒娩出后立即靜脈注射10 U 縮宮素。

1.2 臨床干預手段

1.2.1 入院時的臨床干預手段 病史采集時，使用產后出血高危險因素量表進行高危因素評估，評估內容主要包括①病史:產后出血史、剖宮產史、人工剝離胎盤史、人流刮宮不低于2 次、經產婦不低于2 次、肝病(含乙肝表面抗原、e-抗原及核心抗體呈陽性)、高血壓、血液病(含血色素不高于100g/L)；②本次妊娠期:羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒和死胎可能性、前置胎盤以及胎盤早剝、妊高征硫酸鎂的使用情況、妊娠合并有子宮肌瘤的發生；③分娩期:出現宮縮乏力、急產、胎盤滯留、產程延長、陰道手術產等。采用評分制[3]，見表1。

對以上各項內容進行評估，醫師在根據評估的具體結果以及其臨床表現，在給予針對性的檢查和有效治療，及時對并發癥進行糾正，以預防產后出血的發生。

1.2.2 分娩期間的臨床干預手段 在分娩過程中，要密切觀察整個過程，同時要正確處理出現的各種問題，如出現宮口開全,則應該行常規靜脈留置針通路的建立；如合并伴有多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、多次妊娠產婦等易引起產后宮縮乏力，則應該在胎兒頭部娩出后，需要靜脈滴注20U 縮宮素,同時以直腸或舌下含服給藥方式給予1～2 枚卡前列甲脂栓(卡孕栓)，以直腸或舌下含服給藥方式給予米索前列醇1～2 片。準確測量分娩時和分娩后的陰道出血量,特別要密切觀察分娩后2 h 產婦的子宮收縮及陰道出血的情況，預防產后出血的發生。

表1 產后出血高危因素量表

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0 對上述四個指標進行統計學分析，其中計量資料使用t 檢驗，計數資料則使用進行統計學分析。如果P 值小于0.05，則說明兩者間差異具有統計學意義

2 結果與分析

通過臨床干預手段的實施，實驗組僅2例患者出現產后出血，而對照組有10例患者出現產后出血，兩組產后出血率分別為1.56%和7.81%，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。其具體結果詳見表2 和表3。實驗組患者中有25例通過產后出血高危險因素量表評分為≥5 分，通過及時的治療，產婦全部沒有出現產后出血的情況，8例患者產后出血高危險因素量表評分為大于7 分，其中2例在產后出現出血。對照組患者中有10例通過產后出血高危險因素量表評分為≥5 分，通過及時的治療，產婦全部沒有出現產后出血的情況，12例患者產后出血高危險因素量表評分為大于7 分，其中10例在產后出現出血。

表2 治療組和對照組產后出血率的比較

3 討論

通過以上結果可以看出，實施有效的臨床干預手段后，實驗組產婦產后出血率由7.81%下降到1.56%，兩組間具有明顯的差異性，所以臨床干預的實施有利于產后出血率的降低。對產婦入院時進行詳細調查，評估其有可能出現的產后出血高危因素，并及時進行有效處理，如產后出現子宮收縮乏力則給予縮宮素和卡孕栓等藥物治療，減少出血量達到45%[4]。通過資料的顯示，在實驗組中，出現的2例產后出血均為產后2 h，占總數的百分之百，對照組占總數的80%。這與文獻報道中的產后出血發生在產后2 h 的比例80%～90%相近[5]。因此在產后2 h 和24 h，特別是2 h 需要嚴密監察產婦的子宮收縮和出血情況，一旦出現異常并及時進行處理，保證產婦的生命安全[6-7]。從本文所選患者中實驗組患者存在的高危因素顯著高于對照組患者，但是實驗組患者的產后出血情況顯著低于對照組患者，由此可見，實施臨床干預可以對患者起到減少陰道分娩產后出血發生幾率的效果。本文128例患者接受臨床干預手段治療后，相比較常規治療，效果顯著，因此該手段方法值得在臨床上推廣和使用。

表3 治療組和對照組出血量的比較

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