綜合護理干預對老年慢阻肺患者生活質量的改善研究

王 靜 趙江麗 張 娟

深圳市第二中醫院，廣東深圳 518034

慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是臨床上多發于老年人的呼吸系統疾病，以呼吸氣流受阻為主要表現，包括慢性支氣管炎和肺氣腫等，與肺對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應有關[1]，臨床上變現為咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、食欲減退、桶狀胸等，由于此病反復發作、不能痊愈，給患者身心造成很大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量。通過綜合護理的手段對患者進行心理及身體的干預，幫助患者以積極健康的心態和正確的方式對待COPD 的各種臨床癥狀，對于患者的生活質量的改善具有一定的作用，在本研究中我們對我院的COPD 的患者采用綜合護理取得良好的效果，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2013年12月我院呼吸內科收治的老年慢性阻塞行肺疾病患者作為本研究的研究對象。納入標準：①患者臨床確診為慢性阻塞性肺疾病，診斷標準符合中華醫學會COPD標準；②年齡≥60 歲；③不合并有其他肺部疾病；④不合并有其他可能影響本研究結果的疾病，如精神性疾病、意識障礙等；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①孕產婦、哺乳期婦女；②合并有心功能不全者；③合并有肝腎功能障礙者；④合并有惡性腫瘤及其他重要器官病變者。

符合納入排除標準的共80例，其中男51例，女29例；年齡60～79 歲，平均年齡（67.5±5.5）歲；病程5～21年，平均（13.4±6.1）年；文化程度：小學及以下者14例，初中30例，高中19例，中專及以上17例；單純型慢性支氣管炎引起者62例，喘息型慢性支氣管炎引起者18例。按照隨機的原則將其分為兩組，統計學對比兩組患者基線資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1、2。

1.2 方法

對照組患者僅給予常規的呼吸科的護理措施，如體溫、脈搏的測量，經過靜脈及口服給藥等。觀察組患者在給予常規護理的基礎上給予綜合性的護理措施如下：①健康教育，通過談話、宣傳手冊、圖片、網絡、錄像等方式，給患者講述COPD 的相關知識，使患者及家屬了解COPD 發生的病因、危險因素、臨床表現、防治方法等，增強或者戰勝疾病的信心[2];②心理護理,與患者建立良好的護患關系，由于患者長期處于疾病狀態，身體和心理都處于一種疲憊乏力、焦慮及對疾病恢復的恐懼之中，并且這種負向的心理狀態更加加重了患者軀體的疾病，所以及時找到患者的心理癥結，針對不同的問題進行特異性的措施，可以給患者降解目前臨床上本院對此病的治療情況，并且介紹其與狀態比較好的病友認識，使其轉移注意力，同時可采取音樂療法、按摩頭部等手段對患者進行干預，使患者精神放松，注意力分散，同時向其講述怎樣與醫護人員進行溝通、協助醫生進行治療，從而以最佳的心理狀態抵抗疾病[3]；③對肺部進行綜合護理，指導患者進行呼吸訓練、咳嗽訓練、并給患者制定合理的運動訓練，包括步行、慢跑、廣播體操等，每次持續10～30min，合理的控制運動強度，避免出現氣短和氣促，同時可以進行腹式呼吸、縮唇呼吸；④飲食指導 以往患者以為魚肉等食品對于疾病有害，因此我們對患者進行教育糾正其錯誤的認知，囑咐其使用高蛋白、適量脂肪、低糖、少鹽、新鮮蔬菜水果、牛奶等食物，避免過高糖類及過高熱量飲食的攝入；⑤適當給予患者吸氧流量1.0～2.0 L／min，每天吸氧15 h 以上，如果患者痰液過多，不能有效的自行排出，可以對患者實施吸痰，并且給患者翻身、拍背，協助患者排痰。

1.3 評價指標

①分別于干預前后采用GQOLI-74 量表對兩組患者的生活質量進行評價，內容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能及總分5 個層面。得分越高則說明患者的生活質量越好。

②分別于干預前后采用Zung 焦慮自評量表[4]（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的焦慮和抑郁程度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據的錄入及分析。定量資料的描述采用（），比較采用t 檢驗；定性資料的描述采用百分比，比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料的比較

兩組基線資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、2。

表1 兩組基線資料的比較

表2 兩組患者年齡與病程比較（）

表2 兩組患者年齡與病程比較（）

2.2 兩組干預前后生活質量評分的比較

兩組干預前生活質量的各項得分差異均無統計學意義（P＞0.05），干預組在干預后軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能、總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05 或0.01）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分的比較（）

表3 兩組干預前后生活質量評分的比較（）

注：表示與對照組比較※P＜0.05 或0.01。

2.3 干預前后兩組患者心理狀況比較

干預前兩組的SAS 評分、SDS 評分差異無統計學意義（P＞0.05），兩組干預后的SAS 評分、SDS 評分較干預前降低，差異有統計學意義（P=0.000），干預組的SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05 或0.01），焦慮、抑郁程度低于對照組。見表4。

表4 干預前后兩組患者心理狀況比較（）

表4 干預前后兩組患者心理狀況比較（）

注：表示與對照組比較※P＜0.05 或0.01。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD)是呼吸系統的常見病和多發病，病程較長，遷延不愈，嚴重影響患者的生活質量。COPD 的發病機理是由于氣道和肺對于空氣或者有害顆粒發生異常炎癥反應，導致氣管和肺部出現炎癥病變，從而造成氣道堵塞，肺及胸廓的收縮力下降，大量的氣體殘留于肺部不能完全排除，這種呼氣性的呼吸困難使得患者血氧降低，運動能力下降[5]，嚴重的患者出現肌肉萎縮，嚴重影響患者的生活質量和心理健康，給社會和家庭帶來沉重的負擔。

COPD 患者病情遷延不愈，反復發作，一旦周圍環境或者氣候發生變化就會刺激疾病加重，患者常常出現焦慮和抑郁情緒，患者呼吸困難、運動受限[6]，同時由于老年人器官功能減退、記憶力和接受力差，老年COPD 患者生活質量受到嚴重影響，主要表現為失眠、抑郁、乏力、對生活感到沒有希望。很多研究發現患者的心理狀態會影響疾病的發生、發展、治療效果和預后[7]，因此在常規護理的基礎上，對患者的身體及心理狀況進行評估，并針對患者的不同問題制定具體的特異性的護理措施，及時緩解或者消除患者及家屬的心理問題和身體問題，增強患者對于治療的信心，使其積極配合醫護人員進行治療，徹底的改善患者的身體機能，促進患者全面康復。

在我們的研究中我們對我院收治的COPD 的患者進行綜合護理干預，通過健康指導、運動指導、呼吸訓練等方面對患者的身體和心理進行干預，結果顯示兩組患者實施護理干預前生活質量的各項得分差異均無統計學意義（P＞0.05），干預組在對患者進行綜合性護理干預后軀體功能（78.9±8.0）分、心理功能（77.5±8.0）分、社會功能（78.4±7.7）分、物質功能（79.1±8.0）分、總分（77.3±8.2）分，均高于對照組（P＜0.05），而且兩組患者經過護理后較護理前明顯降低（P＜0.05），干預 組患者SAS 為（35.4±6.8）分、SDS 為（37.6±6.2）分，顯著低于對照組患者評分（P＜0.05），說明綜合性護理干預在降低患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的心理健康和身體健康具有重要作用。劉鈉[8]等研究通過問卷調查的方法對84例COPD患者進行呼吸訓練及相關知識的宣傳和教育，對提高患者的治療依從性具有重要作用；陳建明[9]等通過對COPD 患者進行健康教育、心理輔導、飲食指導等護理干預，患者的呼吸情況、肺功能明顯改善，這些研究與我們的研究結果相一致，說明通過健康教育、心理干預、呼吸訓練、飲食運動指導等綜合性的護理措施，可以明顯的提高老年COPD 患者的生活質量，有利于患者的身體和心理的健康[10]。因此護理人員應該對老年COPD 的患者的基礎情況進行全面的評估，并且針對患者的不同的情況給以適當的綜合性護理干預，從心理和身體兩方面對患者進行調節，緩解患者精神的壓力、焦慮、抑郁，同時結果對患者呼吸困難進行改善，對患者的治療預后的改善具有重要作用。綜上所述，對于老年COPD 的患者實行綜合性護理干預可以明顯的提高患者的生活質量，可以進行臨床推廣。

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