纖維支氣管鏡預(yù)防ICU呼吸肌無(wú)力患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的實(shí)效性探究

張 曦

四川省金堂縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川金堂 610400

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是指在使用機(jī)械通氣的治療后2 d以及在停止使用機(jī)械通氣后2 d 內(nèi)出現(xiàn)的肺部的感染性炎癥[1]。過(guò)去，纖維支氣管鏡（BFS）主要被運(yùn)用在呼吸?？祁I(lǐng)域里，但近年來(lái)，隨著它在我國(guó)進(jìn)一步的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，有醫(yī)師將其引入在對(duì)呼吸肌相關(guān)肺炎的防治治療中，發(fā)現(xiàn)其可以發(fā)揮重要功效。因而，這引起了國(guó)內(nèi)同行業(yè)的廣泛關(guān)注其的應(yīng)用。基于此，我院選取2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無(wú)力的患者78例作為研究對(duì)象，使用常規(guī)治療和BFS 吸痰，并灌洗治療后，統(tǒng)計(jì)并分析所有患者的臨床癥狀情況，先將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無(wú)力的患者（包括重癥肌無(wú)力危象、高位截癱、急性重癥格林巴利綜合征、急性脊髓炎等呼吸肌無(wú)力患者）78例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)比組38例其中男22例，女16例（包括重癥肌無(wú)力者12例，頸部高位截癱14例，急性重癥格林巴利8例，急性脊髓炎4例；觀察組40例，其中男性26例，女性14例，重癥肌無(wú)力者10例，頸部高位截癱18例，急性重癥格林巴利綜合癥10例，急性脊髓炎2例）。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：呼吸肌無(wú)力危象引起的呼吸衰竭；②排除標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄治療的病人以及患有精神疾病或者嚴(yán)重心血管疾病史的患者;③所有患者都知悉本次試驗(yàn)，且患者以及家屬都已自愿簽署知情同意書。同時(shí)各類手術(shù)、休克、中毒等多種病可能引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)比組 醫(yī)師或者護(hù)士給予對(duì)比組諸多較為常規(guī)的治療手段。給予患者進(jìn)行吸氧緩解呼吸困難等癥狀并且按時(shí)給患者進(jìn)行常規(guī)吸痰、同時(shí)采取霧化融痰劑[3]等措施來(lái)保持患者能夠減少呼吸部位痰液的阻塞，以保持患者的呼吸順暢。

1.3.2 觀察組 觀察組在基于對(duì)比組的基礎(chǔ)上，前期對(duì)觀察組患者使用纖維支氣管鏡開(kāi)展治療。在治療開(kāi)始前，做好BFS 開(kāi)展前準(zhǔn)備，主要包含心電圖檢查、CT、X 線透視等諸多檢查，通過(guò)我院專家在進(jìn)行仔細(xì)反復(fù)的審查之后，做出纖維支氣管鏡的灌洗的確切位置。治療：在進(jìn)行纖維支氣管治療之前，先對(duì)患者進(jìn)行支氣管內(nèi)部滴藥、霧化吸入、翻身拍背、引流以及靜脈滴注抗生素抗炎等治療，手術(shù)中一直使用機(jī)械輔助通氣治療，同時(shí)采用鹽酸嗎啡5～10 mg靜脈滴注，將患者的呼吸肌參數(shù)吸氧濃度（Fi02）提升到80%～100%，將BFS 子呼吸肌通道“Y”[4]型接頭細(xì)孔插入進(jìn)行治療。注意在治療中要接心電、血氧飽和度等檢測(cè)的儀器。對(duì)氣管的各個(gè)接頭處要密切關(guān)注，在患者的局部痰液粘稠時(shí)可以采取生理鹽水來(lái)進(jìn)行處理，每次時(shí)間譽(yù)為10 min 左右，具體時(shí)間視具體情況而定。

一般而言，BFS 探測(cè)病情時(shí)長(zhǎng)約為1～3h/次，每次重復(fù)3、4次，檢查治療時(shí)間不能超過(guò)半小時(shí)，在檢測(cè)時(shí)要注意觀察病人各項(xiàng)體征，當(dāng)病人的血氧飽和度低于80%時(shí)，停止治療，等到患者恢復(fù)至90%以上時(shí)再繼續(xù)。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在治療前后半小時(shí)對(duì)病人的血?dú)馇闆r進(jìn)行測(cè)量并記錄。

1.4 VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者在機(jī)械通氣治療時(shí)間超過(guò)2 d，當(dāng)出現(xiàn)下述2 或者以上的體征時(shí)：①發(fā)熱，體溫超過(guò)38℃或者比患者正?；A(chǔ)溫度超過(guò)至少1℃以上；②檢測(cè)時(shí)，患者肺部濕啰音有所增大；③患者體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×109/L 或者低于4×109/L[5]；④患者呼吸道分泌物增多甚至出現(xiàn)膿性分泌物；⑤胸部X 線片發(fā)現(xiàn)有新的浸潤(rùn)病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

收集相關(guān)數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，并錄入至SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析和相關(guān)處理。數(shù)據(jù)資料都以使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，并且使用檢驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證所有數(shù)據(jù)的可靠程度，P＜0.05 表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者在經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡治療后癥狀都有所好轉(zhuǎn)，22例肺不張患者經(jīng)過(guò)治療后全部重新張開(kāi)，其中有4例患者經(jīng)過(guò)多次治療后復(fù)張。16例患者痊愈。所有患者都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般并發(fā)癥多以短暫血壓升高，血氧飽和度下降。

2.1 觀察組患者在BFS 治療前后半小時(shí)血?dú)庾兓?/h3>

在進(jìn)行纖維支氣管鏡治療前后半小時(shí)檢測(cè)并記錄患者的血?dú)馇闆r，具體見(jiàn)表1。

表1 觀察組患者在BFS 治療前后半小時(shí)血?dú)庾兓?/p>

表2 對(duì)比組患者在BFS 治療前后半小時(shí)血?dú)庾兓?/p>

2.2 兩組患者呼吸肌相關(guān)肺炎發(fā)生情況

見(jiàn)表3。

表3 兩組患者呼吸肌相關(guān)肺炎發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)肺炎病發(fā)情況得出，觀察組發(fā)病率僅為25%而對(duì)比組的并發(fā)率為57.9%，顯然，觀察組明顯低于對(duì)比組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，病人出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)常常采用機(jī)械通氣來(lái)進(jìn)行治療，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）則是機(jī)械通氣最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，它屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。眾多疾病可以引發(fā)患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，很容易繼續(xù)發(fā)展成為呼吸衰竭，因而如若醫(yī)師搶救不及時(shí)會(huì)造成死亡，所以這也是呼吸衰竭死亡率高居不下的首要原因[6]。醫(yī)院在治療此類病人時(shí)常常通過(guò)機(jī)械設(shè)備輔助患者通氣，來(lái)維持患者正常呼吸，這是較為有效的治療手段之一。但呼吸肌的臨床經(jīng)驗(yàn)，并尊重患者的個(gè)人意愿，制定一套完整科學(xué)人性化的護(hù)理方案[6]。EBC 的關(guān)鍵在于以護(hù)理人員大量的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，依據(jù)科學(xué)的研究結(jié)果，并且根據(jù)患者自身的實(shí)際情況等因素制定合理明確謹(jǐn)慎的護(hù)理對(duì)策[7]，將EBC 模式真正應(yīng)用到實(shí)際的操作中，避免出現(xiàn)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)主觀性進(jìn)行判斷，從而提高胃腸管道護(hù)理的質(zhì)量和安全性，并且能提高患者的滿意度，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系[8]。本文通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的調(diào)查比較分析得知，經(jīng)過(guò)EBC 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的精神狀態(tài)（包括焦慮、恐懼）想對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)；并且實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管的人數(shù)為2，概率較對(duì)比組降低了近18%；經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的耐心講解和安慰，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率為94.12%，相比之下，未進(jìn)行EBC 的對(duì)照組僅為61.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，胃腸道患者實(shí)施EBC 后，患者在精神狀態(tài)、非計(jì)劃性拔管和滿意率方面有大的改善，具有重要意義，值得在進(jìn)一步推廣使用。

[1]王俊輝.探討循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,18(14):84-85.

[2]莫代芬.循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用淺談[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7(9):177-178.

[3]黃銳.循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18(14):84-85.

[4]李紅.循證護(hù)理的發(fā)展與展望[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2012,20(11):495-497.

[5]李琴.循證護(hù)理在腸胃減壓護(hù)理中的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(10):47-48.

[6]肖海弟.循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(6):222-223.

[7]Gorbach SL.Application of evidence-based nursing in thenursing of gastrointestinal surgery [J].Pediatrics,2010,20(2):8-11.

[8]Lam TP,Lam KF.Survey on evidence-based nursing in the gastrointestinal decompression[J].Pediatrics,2011,16(1):101-174.