間苯三酚靜脈注射配合徒手擴張宮頸縮短產程的研究

沈亞娟

曲靖市第一人民醫院產科，云南曲靖 655000

產婦在分娩的過程中，有其特殊的心理活動[1-2]。初產婦在分娩期間會有焦慮、恐懼等心理出現，造成中樞神經出現紊亂，茶酚胺分泌一旦上升，會對子宮收縮產生影響，導致子宮收縮乏力，延長產程，增加產后出血量，發生胎兒窘迫。此外，子宮的不規則收縮，會造成水腫以及宮頸痙攣，引發難產。大部分產婦由于長期疼痛難以耐受要求進行手術，這樣會增加剖宮產概率，降低陰道分娩概率。為了使剖宮產概率降低，提升陰道的分娩概率，本對間苯三酚靜脈注射配合徒手擴張宮頸縮短產程的臨床療效進行探討，臨床療效理想，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2013年4月—2014年4月收治的100例產婦，隨機將所有產婦分成對照組（50例）與觀察組（50例）。所有產婦均無心臟疾病、高血壓疾病以及糖尿病等；根據腹圍或者是宮高進行計算，并且與B 超檢查結果相結合，胎兒體重在3500 g 以下；所有產婦都具有陰道分娩指征，并且都為頭位或者是單胎[3-4]。在對照組中，年齡在22～33 歲之間，平均為（26.35±0.06）歲；孕周在38～42 周，平均為（40.23±0.08）周。在觀察組中，年齡在23～34 歲之間，平均為（27.15±0.09）歲；孕周在37～42 周，平均為（39.58±0.09）周。將兩組產婦的孕周以及年齡等一般資料進行對比，P＞0.05，其差異沒有統計學意義。

1.2 方法

兩組產婦在發生宮縮乏力期間，使用2.5 U 的縮宮素（注射用縮宮素，國藥準字H10930232，南京新百藥業有限公司），加500 mL的氯化鈉注射液進行靜脈滴注，進而使產婦能維持有效的宮縮。在產婦宮縮有規則以后，宮口開到3 cm 的情況下，對照組使用80 mg間苯三酚注射液加40 mL 25%的葡萄糖注射液進行靜脈注射；觀察組使用80 mg 間苯三酚注射液加40 mL25%的葡萄糖注射液進行靜脈注射以后的20～30min，采取陰道檢查，沒有破膜產婦需要人工破膜，檢查者在產婦宮縮間歇期間，使用右手食指與中指伸進到產婦的宮頸口，輕柔擴張宮頸口的周壁。隨著宮頸口的擴張，可以伸進4 根手指，在擴張宮頸口的同時對外周進行外周加壓，緩緩進行加壓，以不對宮頸口造成損傷為宜，在宮縮時要及時將操作停止。在宮頸口開到5～6cm，宮縮間歇期間，檢查者使用除了拇指以外的3 根或者是4 根手指，并在胎頭同宮頸間對宮頸口進行擴張，在產婦宮縮時囑咐其用力屏氣，降低胎頭，對子宮產生壓迫，擴張4～5 次以后，將操作停止。總產程主要是指在規律性宮縮開始后一直到娩出胎兒胎盤，是由專人對產程進行觀察；剖宮產由于宮口不良擴張所引起的；產后出血，使用稱量法、面積法以及容積法對產婦分娩24 h 以內的陰道流血量進行記錄；采用Apgar[5]對新生兒出生以后的1～10min 進行評分，窒息為7 分；不良反應主要包含乏力、頭昏、嗜睡、心率異常以及血壓等。

1.3 統計學分析

數據的統計與分析使用SPSS 13.0 軟件，計量資料與計數資料分別采取t 檢驗與χ2檢驗，P＜0.05，其差異有統計學意義。

2 結果

對照組產后出血量為（350.23±100.23）mL，觀察組產后出血量為（349.56±90.12）mL，兩組無明顯差異，P＜0.05，其差異有統計學意義。對照組總產程為（342.56±160.12）min，觀察組總產程為（290.23±160.41）min，觀察組明顯短于對照組，P＜0.05，其差異有統計學意義。在發生藥物不良反應概率、新生兒窒息概率、剖宮產概率方面，觀察組明顯少于對照組，P＜0.05，其差異有統計學意義。兩組發生藥物不良反應概率、新生兒窒息概率、剖宮產概率對比見表1。

表1 兩組發生藥物不良反應概率、新生兒窒息概率、剖宮產概率對比[n(%)]

3 討論

間苯三酚屬于親肌性的一種解痙藥物，能在泌尿生殖道平滑肌以及胃腸道產生直接作用，同時能在痙攣平滑肌產生作用，對正常平滑肌產生的影響較小[6]。間苯三酚能使水腫以及子宮頸痙攣得到緩解，松弛發生痙攣子宮頸，在產婦子宮收縮期間對子宮頸進行牽拉，進而使宮頸口擴張得到加快，將產程縮短，并且能對宮縮進行協調，不會影響子宮性收縮的強度以及節律。對比其他的平滑肌解痙藥物，間苯三酚沒有抗膽堿的功效，在將平滑肌痙攣解除的同時，不容易出現不良反應。間苯三酚不會引發心律失常、心率加快以及低血壓等癥狀，不會影響心血管功能。毒性的不同研究結果顯示，間苯三酚安全性比較高[7]。本組研究結果顯示，觀察組產婦沒有不良反應出現，也沒有心率加快以及血壓降低等癥狀，在分娩期間監護胎心發現，胎兒心率沒有增快趨勢。這說明，間苯三酚對胎兒以及產婦所產生的影響比較小，可以在分娩中作為輔助藥物。

在產程中，擴張宮口的速度與宮頸以及產程有著直接的聯系。在宮頸水腫或者是質韌的情況下，只會使產力增加，宮頸口擴張效果比較差，同時會引發宮頸裂傷。采用間苯三酚聯合徒手擴張宮頸口，主要是在產婦恐懼以及緊張時，松弛其發生痙攣的子宮頸，在水腫癥狀消失以后進行宮頸口擴張。這種方法融合了手指擴張力以及子宮收縮力，促進宮頸口擴張，有助于產程的順利進行，使產程得到加快。許梅燕[8]認為間苯三酚能使水腫以及子宮頸痙攣得到緩解，松弛發生痙攣子宮頸，在產婦子宮收縮期間對子宮頸進行牽拉，進而使宮頸口擴張得到加快，將產程縮短，并且能對宮縮進行協調，不會影響子宮性收縮的強度以及節律。本組研究結果顯示，對照組總產程為（342.56±160.12）min，觀察組總產程為（290.23±160.41）min，觀察組明顯短于對照組，P＜0.05，其差異有統計學意義。在發生藥物不良反應概率、新生兒窒息概率、剖宮產概率方面，觀察組明顯少于對照組，P＜0.05，其差異有統計學意義。因此使用間苯三酚進行靜脈注射并與徒手擴張宮頸口相配合，有助于產婦宮頸口擴張，將產程縮短，產后出血量較少，產婦沒有不良反應出現，沒有對母嬰造成任何影響。

產程進展比較快，產婦的焦慮、恐懼以及緊張等負面情緒得以消除，這會增加產婦自然分娩信心，使自然分娩概率得以提高。總而言之，采用間苯三酚并與徒手擴張宮頸口向配合，能擴張產婦宮頸口，使產程得到縮短，同時不會影響母嬰安全。但是需要注意在進行徒手擴張的過程中，要盡量將動作放輕，將產婦宮縮期避開。在操作的過程中要詢問產婦是否出現不適感，如果有異常情況要及時停止。

[1]肖華.間苯三酚聯合安定用于促進產程進展的臨床觀察[J].臨床醫學,2011,12(7):100-102.

[2]曹偉.間苯三酚促進產程進展的比較研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010(13):133-135.

[3]戚亞蘭,倪曉玲,王敏.活躍期應用間苯三酚的療效及安全性分析[J].中國誤診學雜志,2011,10(10):15-17.

[4]高琴,張炎,呂偉霞.間苯三酚促進產程進展的臨床研究[J].中國現代藥物應用,2011,7(12):144-146.

[5]王曉東,王曉紅,白玉海.間苯三酚治療胃腸痙攣致腹痛的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2009,12(16):17-20.

[6]董立斌,黃顯峰.間苯三酚在宮頸性難產中的應用研究[J].臨床醫藥實踐,2010,6(8):143-147.

[7]楊坤,王勇,唐萍,等.間苯三酚、利多卡因聯合徒手擴張推舉宮頸法治療產程活躍期宮頸水腫的效果觀察[J].南昌大學學報(醫學版),2010,34(4):143-146.

[8]許梅燕,田耕.不同宮頸評分下間苯三酚對產程進展及產后出血的影響[J].實用醫學雜志,2010,32(14):148-150.