諾和龍治療動脈粥樣硬化合并2型糖尿病患者的臨床觀察

朱麗娟

云南省臨滄市人民醫(yī)院內(nèi)分泌血液科，云南臨滄 677000

2 型糖尿病屬于最為常見的一種糖尿病類型，在治療方面主要是以全面控制病人的空腹血糖與餐后2 h 血糖來預防糖尿病的急慢性并發(fā)癥，并降低糖尿病病人的死亡率[1]。臨床上通過給予2 型糖尿病合并動脈粥樣硬化病人應用諾和龍進行治療，取得了理想的療效。基于此，本次研究給予80例2 型糖尿病合并動脈粥樣硬化進行分組治療，以探討諾和龍的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的80例研究對象均為2012年1月—2014年1月期間收治的2 型糖尿病病人，經(jīng)診斷，80例2 型糖尿病病人均與WHO 在1999年制定的糖尿病診斷標準相符，并且均合并有動脈粥樣硬化這一并發(fā)癥。本研究在病人自愿的前提下，給予80例2 型糖尿病合并動脈粥樣硬化病人進行分組，分別為40例觀察組與40例對照組，其中給予觀察組病人應用諾和龍進行治療，給予對照組病人應用格列吡嗪進行治療。其中觀察組共22例男性病人與18例女性病人，年齡最大為71 歲，最小為35 歲，平均年齡為（51.23±2.65）歲；對照組共21例男性病人與19例女性病人，年齡最大為70 歲，最小為36 歲，平均年齡為（50.86±2.61）歲；經(jīng)對比，兩組病人的一般資料（如年齡、性別等）無顯著性差異，（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義。

1.2 病例篩選標準

①確診患有2 型糖尿病，并且合并有動脈粥樣硬化這一并發(fā)癥的病人；②空腹血糖值（FGB）＞7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）＞8.5%;③未伴有其他嚴重的急慢性并發(fā)癥；④不屬于哺乳期婦女與育齡婦女；⑤肝功能無異常情況；⑥未應用皮質(zhì)醇進行治療[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 首先給予40例病人進行常規(guī)治療，接著給予病人應用格列齊特片（產(chǎn)自石家莊四藥有限公司，批準文號：國藥準字H13021831，規(guī)格：80 mg×60 片）進行降糖治療，每日劑量在5～20 mg之間，每日3 次，持續(xù)治療7 d 后，對病人的空腹血糖值、餐后血糖值以及糖化血紅蛋白進行檢測，并結(jié)合檢測結(jié)果與病人的實際情況對藥物劑量進行調(diào)整，其中病人每日服用格列吡嗪片的劑量最多不超過30 mg。

1.3.2 觀察組 首先給予40例病人進行常規(guī)治療，接著給予病人應用瑞格列奈片（產(chǎn)自丹麥諾和諾德公司，批準文號：注冊號H20130021，規(guī)格：2mg×30 片）進行降糖治療，每日劑量在1.5～12mg 之間，每日3 次，持續(xù)治療7 d 后，對病人的空腹血糖值、餐后血糖值以及糖化血紅蛋白進行檢測，并結(jié)合檢測結(jié)果與病人的實際情況對藥物劑量進行調(diào)整，其中病人每日服用瑞格列奈片的劑量最多不超過16 mg。

1.4 觀察指標

首先，在治療期間，每周均需要對病人的空腹血糖值、餐后血糖值以及糖化血紅蛋白等進行測量，以便于調(diào)節(jié)用藥劑量。另外，經(jīng)過6 個月的治療后，對2 組病人的空腹血糖值、餐后血糖值、糖化血紅蛋白、白細胞介素-6、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、超敏C 反應蛋白等進行測量[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0 對兩組病人的各項數(shù)據(jù)進行處理，以（）表示計量數(shù)據(jù)，并采用t 進行檢驗，（P＜0.05）表示兩組差異具有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)過6 個月的治療后進行對比，治療前，觀察組病人在FGB（空腹血糖）、PBG（餐后血糖）、HbA1C（糖化血紅蛋白）等多項指標上與對照組病人無顯著性差異，（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義。治療后，觀察組病人在FGB（空腹血糖）、PBG（餐后血糖）、HbA1C（糖化血紅蛋白）等多項指標上明顯低于對照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

其次，在治療期間，兩組均有出現(xiàn)低血糖事件，其中觀察組中出現(xiàn)低血糖情況的病人共1例，占總?cè)藬?shù)的2.5%。對照組中出現(xiàn)低血糖情況的病人共7例，占總?cè)藬?shù)的17.5%。經(jīng)過減少用藥劑量后，病人的低血糖癥狀得到緩解。

表1 觀察組與對照組治療前后的血糖指標對比（）

表1 觀察組與對照組治療前后的血糖指標對比（）

注：①是表示兩組組內(nèi)比較差異明顯(P＜0.05)，②是表示兩組組間比較差異明顯(P＜0.05)。

此外，通過對比兩組病人在治療前后的IL-6（白細胞介素-6）、CIMT（頸動脈內(nèi)膜中層厚度）、hs-CRP(超敏C 反應蛋白)，發(fā)現(xiàn)在治療前，兩組病人的IL-6、CIMT、hs-CRP 等無明顯差異，（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義。經(jīng)過6 個月的治療后，兩組病人的IL-6、CIMT、hs-CRP等具有明顯差異，（P＞0.05）具有統(tǒng)計學意義，具體見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后的IL-6、CIMT、hs-CRP 對比（）

表2 觀察組與對照組治療前后的IL-6、CIMT、hs-CRP 對比（）

注：①是表示兩組組內(nèi)比較差異明顯(P＜O.05)；②是表示兩組組間比較差異明顯(P＜0.05)。

3 討論

在經(jīng)濟迅速發(fā)展、人口趨于老齡化等的雙重影響下，時下糖尿病已成為國內(nèi)常見的一種非傳染性慢性疾病，尤其是2 型糖尿病更為常見。2 型糖尿病屬于最為常見的一種糖尿病類型，該疾病的誘因主要有2 個方面，一方面是遺傳所導致，另一方面是由于病人的胰島素出現(xiàn)異常而導致，患病病人會具有胰島素、葡萄糖受體等出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，由于胰島素分子、抗胰島素之間出現(xiàn)競爭機制，使得胰島素及其受體無法進行有效結(jié)合，進而引起糖代謝紊亂，形成糖尿病。在臨床治療上，均是通過對病人控制血糖值、餐后2 h 血糖值進行全面控制來達到治療的目的，以預防多種由于糖尿病而并發(fā)的不良并發(fā)癥（如冠心病、動脈粥樣硬化等），減少由于糖尿病而發(fā)生死亡事件的病人。有關醫(yī)學研究指出，2 型糖尿病發(fā)生引發(fā)動脈粥樣硬化、心血管疾病等不良并發(fā)癥的幾率較高，同時此類嚴重并發(fā)癥還是導致2 型糖尿病病人死亡的一個關鍵原因，另外餐后血糖值過高也是導致2 型糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的一個重要因素。相關醫(yī)學研究通過對2 型糖尿病病人展開研究發(fā)現(xiàn)，應激高血糖癥狀、糖代謝異常等屬于糖尿病病人的常見癥狀，導致病人的血液粘稠度上升，并因而了加大了動脈粥樣硬化的并發(fā)幾率[5]。

格列吡嗪是第2 代口服類型的磺脲類降血糖藥物，該藥物以促進病人胰島β 細胞而達到分泌胰島素的效果，可起到增強胰島素功能、降低血糖濃度、降低GHb（糖基化血紅蛋白）濃度、糾正高脂血癥指標、抑制纖維蛋白的溶解、抑制血小板聚集等多種療效，所以在臨床上應用格列吡嗪進行治療對于心血管疾病可起到一定的療效，然而該藥物的不良反應（如胃腸道反應、惡心、頭暈等）相對較多，并且有一定的機會引發(fā)低血糖事件[6]，本次研究通過給予對照組病人應用格列吡嗪進行治療，結(jié)果發(fā)生低血糖事件的病人就有7例，占總?cè)藬?shù)的17.5%，相比起觀察組，發(fā)生幾率較高。

諾和龍屬于瑞格列奈藥物的別名，其屬于多種葡萄糖調(diào)節(jié)藥物中首個可在進餐后服藥的藥物。在2 型糖尿病的臨床治療中應用諾和龍進行治療，可使得藥物與胰島β 細胞膜中的特異性受體有效結(jié)合，加快受體偶聯(lián)中敏感性鉀通道ATP 的關閉，進而對離子從自β 細胞外流這一機制發(fā)揮抑制作用，使得細胞膜去極化，促進鈣通道的開放，并促使鈣離子產(chǎn)生內(nèi)流，達到促進胰島素分泌的目的。諾和龍比較適合用于磺酰脲類藥物治療無效的糖尿病病人，其對于此類病人可取的明顯的血糖控制效果[7]。此外，在臨床治療中應用諾和龍進行治療也可引起多種不良反應，例如低血糖、蕁麻疹、皮膚瘙癢、惡心、腹瀉、胃腸道反應等，本次研究通過給予觀察組40例病人應用諾和龍進行治療，結(jié)果共1例病人出現(xiàn)低血糖事件，占總?cè)藬?shù)的2.5%，明顯低于對照組，由此可見，諾和龍引起嚴重不良反應的幾率較低。

血管內(nèi)皮功能受損與病人餐后高血糖具有密切關系，另外動脈粥樣硬化斑塊的形成于內(nèi)膜中層的增厚也具有密切關系，動脈粥樣硬化在早期主要具有內(nèi)膜增厚的表現(xiàn)，所以糖尿病病人的降糖治療中，可以頸動脈內(nèi)膜中層的厚度作為療效指標。本次研究通過給予觀察組病人應用諾和龍治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人的除了在FGB、PBG、HbA1C 等各項血糖指標均有明顯降低以外，其白細胞介素-6、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、超敏C 反應蛋白等也有明顯的降低，由此可見諾和龍在治療2 型糖尿病合并動脈粥樣硬化中的顯著療效。此外，研究通過對比觀察組與對照組的治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組上述各項指標的改善效果均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學處理結(jié)果顯示，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義，并且觀察組病人在治療期間的低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，這一結(jié)果表明了在2 型糖尿病合并動脈粥樣硬化臨床治療中，諾和龍的臨床療效明顯優(yōu)于格列吡嗪。

通過研究可得，在2 型糖尿病合并動脈粥樣硬化病人的臨床治療中應用諾和龍進行治療，降血糖效果顯著，不良反應發(fā)生幾率小，相比起格列吡嗪具有明顯優(yōu)勢，值得臨床治療中推廣應用，以降低2 型糖尿病合并動脈粥樣硬化病人的死亡率。

[1]劉瑾春,史芳濤,楊迅.觀察諾和龍治療2 型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):104-105.

[2]童利偉,鄧春穎,李小嬌,等.CRP 與2 型糖尿病患者胰島功能的相關性研究[J].實用糖尿病雜志,2012,8(1):21.

[3]陳寒蓓,柳懌,李曉永.諾和龍治療2 型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的療效觀察[J].中國綜合臨床,2010,26(11):1187-1189.

[4]魏琦,鄧曉靖.2 型糖尿病短期CSII 后轉(zhuǎn)換為甘精胰島素聯(lián)合諾和龍治療的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(31):5552-5553.

[5]胡良凱,孟健,張建民，等.2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者頸動脈粥樣硬化臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(5):436-438.

[6]貝雪艷,孟杰,樊子爽,等.諾和龍治療2 型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學,2013,19(12):1864-1866.

[7]周和,孫宏慧,張信.諾和龍治療2 型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(20):149-150.