新輔助化療治療乳腺癌的臨床療效分析

胡長濤

黃石市婦幼保健院乳腺外科，湖北黃石 435000

乳腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，發病原因尚不明確，臨床表現主要為乳房包塊，典型患者可出現乳頭乳暈病變，“酒窩征”和“橘皮樣變”，早期即可出現腋窩淋巴結轉移。該病多發于40～45 歲的中年女性，發病率有逐年增高的趨勢，嚴重危害著患者的身心健康。該病在臨床上主要以手術治療為主，輔以化療、放療、內分泌治療等綜合治療。近年來，新輔助化療在臨床上的應用越來越廣泛，該法主要是針對未發生遠處轉移的乳腺癌患者，在手術治療前給予全身化療。有研究表明，術前化療療療效至少與術后輔助化療一致，且許多原本不可手術的患者在術前化療后接受了手術治療，明顯改善了生存質量[1]。我院對84例乳腺癌患者在手術前進行了新輔助化療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院2010年1月—2011年1月收治的乳腺癌患者，共計84例，均為女性，年齡27～66 歲，平均43.5 歲，病程2～15 個月，所有患者在手術治療前均進行新輔助化療治療，新輔助華療前經腫瘤空心針穿刺，組織病理學證實為浸潤性癌，并通過腹部B 超、胸部X 線、骨掃描等影像學檢查排除遠處轉移，所有患者均未經過化療或內分泌治療。早期浸潤癌18例，浸潤性導管癌31例，浸潤性小葉癌35例。按TNM 國際分期法[2]分期，ⅡA期10例，ⅡB 期12例，ⅢA 期23例，ⅢB 期20例，ⅢC 期10例，Ⅳ期9例。

1.2 化療方法

所有患者于術前接受表阿霉素和多西紫杉醇的新輔助化療，化療前1 天口服潑尼松龍，每日2 次，每次40 mg，化療前30 min靜脈注射地塞米松10 mg，化療開始后靜脈滴注表阿霉素90 mg/m2，多西紫杉醇75 mg/m2，連續服用3 周為1 個療程。所有患者均化療3 個療程。化療結束2～4 周內進行乳腺改良根治術或保乳手術治療，手術前1 d 對新輔助化療的療效進行評估。

1.3 日常護理

所有患者給予常規住院日常護理，檢查了解乳房病變以及區域淋巴結情況，進行ER、PR、Her-2 等相關免疫檢查以指導后期治療，并根據ER、PR 及Her-2 的表達判斷腫瘤分子亞型。術后對患者進行一級護理，囑咐患者定期體檢，出現轉移、復發等情況立即就診。

1.4 療效評價標準

療效評價標準根據改進的RECIST[3]分為：完全緩解（complete response，CR）、部分反應（partial response，PR）、進展型病變（progressive disease，PD）、靜止型病變（stable disease，SD）和病理完全緩解（pathologic complete response，pCR）。CR 為無腫瘤殘留；PR 為腫瘤最大直徑之和縮小程度大于30%；PD 為腫瘤最大直徑之和增大程度大于20%或出現新發病灶；SD 為介于PR 和PD 之間；pCR為無浸潤性導管癌殘留，原位癌殘留包括在內。CR 和PR 視為有效。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0 軟件進行統計處理，觀察指標以（均數±標準差）表示，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 新輔助化療的臨床療效

術前對新輔助化療的療效進行評價，結果為：完全緩解（CR）23例，部分反應（PR）45例，靜止型病變（SD）16例，進展型病變（PD）0例，有效率為80%；病理完全緩解（pCR）16例（19.05%）。

2.2 免疫檢查結果

所有患者ER、PR、Her-2 等相關免疫檢查結果為：ER (-)、PR(-)、Her2(+) 51例；ER(-)、PR(-)、Her2(-) 18例；ER(+)、PR(+)、Her2(+) 3例；ER(+)、PR(+)、Her2(-) 9例；ER(+)、PR(-)Her2(-) 3例。

2.3 患者ER、PR、Her-2 與新輔助化療效果相關性分析

ER（-）、PR（-）、Her2（+）患者接受新輔助化療后的手術效果較好，明顯優于其他免疫分類患者，P＜0.05，具體情況見表1。

表1 患者ER、PR、Her-2 與新輔助化療效果相關性分析

2.4 新輔助化療后相關手術評價

84例患者中共有44例患者接受了保乳手術，平均手術時間（79±21）min，明顯低于我院行傳統手術患者的（153±49）min，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義；新輔助化療組術后復發率也明顯低于傳統手術治療的患者，具體情況見表2。

表2 新輔助化療后相關手術評價

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，臨床表現主要為乳房包塊，典型患者可出現乳頭乳暈病變，“酒窩征”和“橘皮樣變”，早期即可出現腋窩淋巴結轉移，發病原因尚不明確。目前治療該病的方法主要以手術治療為主，但傳統手術方法效果并不理想，患者術后復發率較高。新輔助化療具有縮小腫瘤體積、提高無病生存率、降低臨床分期、減少手術范圍作用，已成為乳腺癌綜合治療的熱點。有研究報道，乳腺癌患者術前進行化療可徹底殺滅微小轉移病灶，使癌性病灶局限化，為許多原本不可手術的患者爭取了手術治療的機會，同時使部分全乳房切除術的患者有了保留乳房的可能[4]。

有研究表明[5]，新輔助化療與患者ER、PR、Her-2 的表達有著密切的相關性，在新輔助化療過程中，ER（+）、PR（+）患者極易對蒽環類藥物產生后期耐藥性，本次研究結果表明，ER（+）、PR（+）、Her-2（+）患者在接受新輔助化療之后，乳腺癌復發率及淋巴轉移率仍然較高，三年生存率較低，而ER（-）、PR（-）、Her2（+）患者在接受新輔助化療后療效較顯著，遠期康復效果也高于同期其他患者。患者接受新輔助化療后，保乳手術比例得到了明顯提高，且在保乳手術患者中接受新輔助化療的患者與傳統手術組的患者比較，平均手術時間及術后復發率明顯降低，3年生存率明顯升高，患者預后較好。本研究中新輔助化療的有效率為80%，效果較好。綜上所述，乳腺癌患者在手術前進行新輔助化療，能大大增加手術治療機會以及治療效果，值得臨床進一步推廣應用。

[1]Wolmark N，Wang J，Mamounas E，et al.Preoperative chemotherapy in patients with operable breast cancer:nine-year results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B -18[J].J Natl Cancer Inst Monogr，2001(30):96-102.

[2]周紅，郭亞東.中藥治療晚期乳腺癌9例報告[J].實用腫瘤學雜志，1998，12(1):59-60.

[3]楊學寧.實體瘤治療療效評價標準-RECIST[J].循證醫學，2004，4（2）：85-90，111.

[4]呂萍，余江流.新輔助化療治療乳腺癌的效果及其影響因素分析[J].臨床研究，2012，50（32）：32-34.

[5]陳基善.早期乳腺癌新輔助化療聯合保乳術治療的臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2011,18(10):30-31.