腹腔鏡治療普外科疾病和藥物治療療效對比研究

楊玉兵

南陽市中心醫院普外科，河南南陽 473009

普外科是醫院比較大的一個科室，這個科室收治的疾病種類較多，常見的疾病有：急性膽囊炎、膽囊結石、急性闌尾、嵌頓性疝等，這些疾病機制復雜，給患者生理和心理都待會很大的痛苦。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規藥物治療雖然能夠改善患者癥狀，但是治療后對患者創傷較大，部分患者容易出現復發情況，給患者帶來很大的痛苦。近年來，腹腔鏡手術治療普外科疾病使用較多，并取得理想的治療效果[1]。為了探討腹腔鏡和藥物治療普外科疾病臨床療效。對2013年5月—2014年5月來我院診治的52例患者病歷資料等進行綜合分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來我院診治的52例患者病歷等資料進行分析，并將其隨機分為兩組。實驗組有26例，男14例，女12例，年齡為29～64 歲，平均年齡為（49.4±1.4）歲；對照組有26例，男13例，女13例，年齡為3～76 個月，平均年齡為（46.7±0.8）歲。患者中，3例急性膽囊炎、膽囊結石，18例急性闌尾，10例嵌頓性疝，6例小腸破裂消化性潰瘍并急性穿孔，7例腸更阻，6例創傷性肝破裂，2例其他。患者對治療方案等均知情同意，并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準后執行。兩組患者性別、年齡等差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用藥物治療，根據患者具體病情使用相應藥物。實驗組采用腹腔鏡手術（本文以腹腔鏡治療膽囊疾病為例，其余普外科疾病類似），具體方法如下：采用氣管插管，對患者進行全身麻醉后，依照三孔法操作，在臍下切一個長為1 cm 的切口，建立人工氣腹，保證腹內壓在14 cmHg，采用1 cm 的Trocar 對腹腔穿刺后放置腹腔鏡，在腹腔鏡協助下進行手術。手術中保證患者頭較腳低10～15°，身體側傾斜10°。然后對膽總管、膽囊、膽囊三角進行觀察，對粘連程度及驗證情況進行觀察，切除膽囊，并采用電凝棒止血，穿刺套管拔出后進行縫合[2]。

1.3 統計學處理方法

實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS 16.0 軟件進行分析，并對計數資料進行檢驗，計量資料的實驗結果采用（）表示。

2 結果

本次調研中，實驗組92.3%治療效果理想，高于對照組（52.7%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效對比[n（%）]

本次調研中，實驗組術后用藥（12.3±8.6）d 后停止用藥，短于對照組（66.1±10.2）d；實驗組治療（6.5±7.7）d 后能夠下床，住院（12.1±1.1）d 后出院，短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效觀察指標比較

3 討論

普外科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因比較多，且類型也比較多，常見的有：闌尾炎、膽囊炎、消化道穿孔、腹部外傷、胰腺炎等均為常見的普外科疾病。患者發病后病情變化較快，且臨床上容易出現漏診或誤診現象。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關重要[3]。

對于這些疾病醫學界缺乏理想的根治方法，常規方法主要以藥物治療為主，藥物雖然能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果不好，患者治療后并發癥較多，藥物依從性較差，給患者帶來很大痛苦。近年來，微創技術的發展使腹腔鏡探查術在急性膽囊炎中廣泛應用，它的使用能夠幫助急腹痛患者早期治療，且患者治療后效果較好[4]。近年來，腹腔鏡手術在普外科疾病中使用較多，并取得理想的治療效果。這種手術和常規手術相比優勢較多，具體如下：腹腔鏡技術的具體優勢如下:①手術視野清晰。腹腔鏡手術能夠讓醫護人員在直視下完成手術，手術過程中減少其他因素的影響，治愈率較高。②能夠幫助患者確診，對于不能確診患者采用腹腔鏡能夠輔助完成檢查和治療，避免患者二次手術。③創傷小。利用腹腔鏡手術能夠減少手術過程中對于其他臟器的損傷、刺激，能夠減少對病灶周圍其他組織的損傷。患者手術后胃腸功能恢復較快，能夠縮短患者住院時間，降低術后并發癥。④腹腔鏡手術能夠在直視放置腹腔引流管，能夠較少患者痛苦[5]。本次調研中，實驗組治療（42.3±8.6）min 后手術完畢，短于對照組（66.1±10.2）min；實驗組治療（26.5±7.7）h 后能 夠下床，并且住院（2.1±1.1）d 短于對照組（P＜0.05），這個結果和李雙齊等人[6]相關研究結果類似。

此外，腹腔鏡在普外科疾病診斷中也取得了理想的效果。患者入院后，多數普外科疾病患者病情一時無法確診，使用腹腔鏡能夠在普外科疾病診斷中發揮重要作用，能夠幫助患者快速確診[7]。但是，臨床上普外科疾病患者使用腹腔鏡診斷也存在一些不足，并不是所有疾病都能夠使用腹腔鏡診斷。因此，臨床上使用腹腔鏡診斷時應該把握疾病的適應證，對于確診患者不能一味依賴于腹腔鏡，對于病情嚴重患者可以考慮中轉開腹手術治療。根據相關學者實驗結果顯示：對于普外科疾病患者治療時對于需要中轉患者應該立即中轉，切不可錯過手術最佳治療時機。根據本人經驗：臨床上使用腹腔鏡診斷、治療普外科疾病時應該采用腹腔鏡聯合其他生化指標，如：B 超、CT、MR、ERCP 等技術聯合診斷，從而提高后續腹腔鏡治療提供科學依據，同時還能夠有效的縮短診斷時間，減少患者手術時間[8]。本次調研中，實驗組92.3%治療效果理想，高于對照組（52.7%）（P＜0.05），這個結果和傅永清等人[9]相關研究結果類似。

為了提高腹腔鏡手術治療成功率，患者手術時應該注意以下事項，具體如下：①做好腸道準備。患者確認進行腹腔鏡治療后，要保持手術前12 h 禁食，避免對手術產生影響。②使用腹腔鏡確診患者，在進行腹腔鏡手術治療時整個過程應該動作輕柔，避免手術過程中對其他組織產生損傷，減少患者術后痛苦。③維持患者氣腹壓力。患者在進行腹腔鏡治療時要密切觀察患者生命指證，如：血壓、心跳等，保持患者氣腹壓力在正常水平。對于氣腹壓力異常患者要采取積極有效方法進行處理。④患者使用腹腔鏡治療時要根據患者病灶部位、病灶大小、性質等選擇合適的操作孔，盡可能選擇較少的操作孔完成手術，能夠減少患者術中出血、縮短患者術后恢復時間。⑤術后處理。患者手術后，醫護人員要加強患者監測，密切關注患者生命指證。對于指標異常患者，應該立即告知醫護人員采取積極有效方法處理；對于感染患者，根據患者情況讓其使用抗生素，降低術后感染率[10]。

綜上所述，普外科疾病類型較多，發病率較高，臨床上采用腹腔鏡治療和藥物治療相比優勢較多，效果較好，值得推廣使用。

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[6]李雙齊,劉麗娜,何代玉.免氣腹單孔腹腔鏡膽囊切除25例體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,11（3）:1447-1448.

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