心理護理與四手操作配合在老年人根管預備中的對比研究

余紅兵 張 婷 黃小芳 許艷春 石文娟 黃麗麗

深圳市南山區慢性病防治院口腔科，廣東深圳 518000

隨著牙髓治療技術的發展，對有牙髓炎、根尖周炎的老年人患牙行根管治療后可長期保留，這對提高老年人的生活質量有重要意義，然而60 歲以上老年人隨著器官的衰老和機能的退化，疼痛閾值呈增齡性增加，但疼痛的心理閾值卻是增齡性降低的[1]，因而老年人對疼痛的耐受度降低[2]。且老年人因其自身特點，根管變細，根管走向復雜等特點，根管治療的難度加大，尤其在根管預備過程中會產生一定的疼痛，患者往往因恐懼、疼痛等因素而導致醫患糾紛或放棄治療。根管預備成型是決定老年根管治療成功的關鍵因素之一[3]，如何在根管預備過程中，有效減少疼痛的發生對增加老年人依從性，對提高治療效果有重要意義。本研究探索在老年人根管預備過程中，椅旁心理護理與四手操作配合對減輕患者疼痛程度是否有積極意義。

1 臨床資料

作者收集了2010年1月—2013年12月年來完整的160例因意外穿髓和急、慢性牙髓炎的老年后牙根管治療病例，其中男性92例，女性68例，年齡60～77 歲，所選的患者均為初中以上文化程度，無溝通障礙，術前精神狀態可，身體無其它器質性疾病。將選擇病例隨機分成兩組干預組、對照組，干預組運用四手操作配合心理護理，對照組未進行心理護理患者各80例。兩組患者的基本資料即性別、年齡、文化程度分布比例均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 根管預備工作

四手操作均由1名技術熟練主治醫師和經過四手操作培訓的1名護士組成，對照組未治療前及治療過程中均未進行特殊心理護理，按《四手操作工作手冊》進行根管預備的配合：①拔髓：將拔髓針適時遞給醫生，注意隨時吸去唾液和水，以便顯露術野。②測量根管長度的配合：對多根管患牙護士記錄下每個根管的長度，以免遺忘和混淆。③根管預備配合：按冠向下法，手用Protaper鎳鈦銼從S1 號開始，準確測量根管長度后傳遞醫生逐號預備，每一次更換器械之間用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管。預備完成后，干燥根管，根管內置入氫氧化鈣糊劑，暫封王暫封窩洞。

2.2 干預組在根管預備前進行下列心理干預

心理干預主要采用放松干預和系統性脫敏干預方法。放松干預包括：(1)深呼吸放松，具體做法是：①選擇一舒適的坐姿，閉上雙眼，注意自己是用嘴還是用鼻呼吸以及呼吸頻率；②注意身體的肌肉群，盡量放松；③用鼻吸氣嘴吐氣，連續作幾次平靜而深邃的呼吸；④深吸一口氣、憋氣、緩慢用嘴吐氣。自然呼吸幾次后，繼續作深呼吸，如此反復進行多次；⑤手掌放于腹部，自己能感覺到腹部的運動，將嘴用“O”型，快吸氣，短促喘氣，進行十余次。(2)凝神。靜坐后反復默念一個單詞，在凝神期間，緊張和焦慮情緒明顯減輕，有助于防止應激對心理、生理功能的損害。系統脫敏干預過程主要有以下3 個步驟：①干預者與患者面對面地懇談，要讓患者詳盡地描述他所體驗到的焦慮、所害怕的有關刺激，確定其焦慮、恐懼對象、恐懼發生的具體情境等有關因素。②介紹,在訪談結束時，干預者可向學生說明系統脫敏法的原理、過程及有關注意事項。同時說明，整個過程中如有任何想法，均可以在任何時候提出。這樣做可使患者感到關心和幫助，增強接受干預的信心，并能主動積極地配合。③放松,可按前述的一般放松技術教患者會放松。

治療前充分考慮老年人群的心理特點，護理人員有針對性地作好心理疏導和耐心、細致的解釋工作，特別在治療前需講清術中可能出現疼痛反應和注意事項，鼓勵患者心理調適，并贏得患者的充分信任。根管預備過程中醫生手法嫻熟準確，指導患者張開、練習治療配合，患者如在根管預備過程中出現明顯的疼痛，暫時停止操作，待患者情緒穩定時再操作，使患者密切配合醫護人員，保證治療順利進行。

2.3 評估標準

根據Genett[4]的疼痛判斷標準將根管治療期間疼痛分為四類：①無：無疼痛感覺；②輕度至中度：感到輕微疼痛，但不影響治療操作或疼痛尚可忍受，采用局麻可以控制疼痛；③重度：疼痛難以忍受，終止治療。

2.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行數據統計學分析，用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 研究結果

試驗組與對照組患者疼痛程度比較見表1。

表1 試驗組與對照組患者疼痛程度比較

4 討論

本研究顯示，運用四手操作配合心理護理降低老年患者在根管治療術中的疼痛程度高于運用四手操作未行心理護理的患者，差異有統計學意義。運用四手操作配合心理護理可以顯著降低老年患者在根管治療術中的疼痛與恐懼程度。研究表明，根管治療中疼痛發生率隨年齡的增加而增加，20 歲以下組最低，為0.8%，50～59 歲組為8.0%，60～69 歲組稍下降為7.0%,70 歲以上組最高為10.8%[5]。人體進入老年期，隨著組織結構的改變，生理機能逐漸衰退，患病率高，并相繼出現一系列心理問題，如多疑、固執等，使其對疾病的認識、治療的配合及療效產生一定的影響[6]。2011年顧倩平研究259例老年后牙根管治療期間疼痛發生率為22.78%[7]，高于本研究結果，可能與病例選擇及疼痛程度測量方式不同有關。但相對其他年齡階段，老年人根管治療疼痛發生率相對較高的結論是一致的。因此在口腔護理保健中，針對老年人這一特殊群體，從生理、心理、社會等多方面特點出發，切實做到對老年人的有效口腔護理非常重要。

根管治療四手操作組有兩名醫護人員同時為患者服務，護士固定在椅位旁，治療過程中可以密切觀察病情變化，對患者出現的情緒反應能及時進行心理疏導，患者安全感增強。心理護理是指以一定的理論體系為指導，應用心理學的方法，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，改善患者的心理狀態及由此引起的各種癥狀，從而使患者身體處于接受檢查治療、康復的最佳狀態。在對老年人治療過程中，有幾種心理護理方法值得借鑒：首先做好治療前的心理鋪墊，患者在治療前不可避免的會產生恐懼、緊張的心理狀態，面對這種情況，醫護人員應主動與患者進行溝通，了解其產生焦慮、恐懼的原因，并指導患者采用適當的減壓方式緩解癥狀，比如分散注意力、嘗試深呼吸等。其次在治療過程中認真仔細的觀察患者的面部表情，當其出現緊張痛苦的表情時，應對其進行適當的言語安慰，緩和穩定患者的不良情緒。治療結束后可給患者適度的贊揚與鼓勵，使其產生一定的心理滿足感。

心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用，目前，國內的醫療衛生體制正在進行重大改革。從長遠看，根據疾病構成發生的根本性變化，只有建立起適應社會發展的“生物-社會-心理”醫學模式，從以往的以“疾病為中心”轉變為“以人為中心”，注重對生命內在質量的關懷，注重對人性的關懷，才能更加符合現代人的健康需求。臨床操作醫護應及時了解患者的心理特征，采取相應的心理康復措施，減輕患者的心理應激反應，幫助其順利完成治療期，并取得最佳治療效果。

[1]王中俊.35例老年牙髓疾病患者的根管治療分析[J].中國醫藥指南2013,1（12）:112-113.

[2]Cole LJ，Farrell MJ，Gibson SJ，et a1.Agerelated differences in pain sensitivity and regional brain activity evoked by noxious pressure [J].Neurobiology of Aging，2010,31(3)：494-503.

[3]李紅梅，林彬.個性化護理干預在根管治療術后疼痛治療中的效果分析[J].新疆醫學，2013，1（10）：211-213.

[4]Genet JN,Wesselink PK，Thoden vail,et al.Sk.The incidence of preoperative and post operative pain in endodontic therapy [J].Int Endod J，1986，19(5)：221-229.

[5]Cheng Y，Cheung GSP，Bian Z，et a1.1ncidence and factors associated with endodontic inter-appointment emergency in a dental teaching hospital in China [J].Journal of Dentistry，2006，34(7):516-521.

[6]杜玉芳，鄭杰，黃云，等.老年患者口腔修復的護理體會[J].中國醫藥指南，2010，8(18)：160-161.

[7]顧倩平，孟箭.259例老年人后牙根管治療期間疼痛的I 臨床分析[J].中華老年口腔醫學雜志，2011，5（9）：148-150.