曲美他嗪、阿托伐他汀聯合治療冠心病療效觀察

訾 強

山東省菏澤市中醫院心血管科，山東菏澤 274000

冠心病即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由于患者脂質代謝異常，自身血液中脂質沉著于原本光滑動脈內膜之上，進而產生動脈粥樣硬化病變，之后斑塊增多阻礙血流，致使心臟缺血，出現心絞痛[1]。冠狀動脈粥樣硬化是導致冠心病的主要原因，該病的多發人群為45 歲以上男性，父兄于55 歲之前死于心臟病等。冠心病主要臨床癥狀分為隱匿性，心力衰竭型，心絞痛型，猝死型及心肌梗死型。心絞痛屬于急性暫時性心肌缺血引發的癥候群，患者疼痛感通常放射至患者左肩，小指及無名指，患者易出現出汗，心悸，憂慮等癥狀。對于冠心病患者需要及早的診斷治療，當患者出現：患者疼痛部位在胸骨后，屬于壓榨性，燒灼樣，時間在5 min之內，由于勞累，飽餐而引起的疼痛感。患者就需要重視這類癥狀，及時進行診斷治療[2]。為分析研究曲美他嗪，阿托伐汀聯合使用對冠心病患者治療的臨床效果，對我院接受治療的冠心病患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院自2011年7月—2013年7月救治的冠心病患者100例，其中男患者60例，女患者40例，患者的年齡在45～80 歲，平均年齡為（60±8）歲。所有患者均通過診斷標準確診為冠心病患者。按隨機方式將所有患者分成對照組與觀察組，其中對照組患者病程在11 個月～6年，平均病程為1.5年，觀察組患者病程為11 個月～5年，平均病程為1.4年。兩組患者在患者性別、年齡等方面不存在顯著差異。

1.2 治療方法

兩組患者均采用抗凝及擴冠等方面的常規治療，對患者做補液，支持及營養支持等治療，有效改善患者的各項身體指標，維持患者生命體征的穩定。對照組患者采用曲美他嗪進行治療，3 次/d，一次20 mg，觀察組在對照組治療基礎上聯合阿托伐汀治療，1次/d，一次10 mg。

1.3 觀察指標

①顯效：通過一周治療，患者心絞痛沒有發作跡象，患者心電圖顯示ST 段回升，幅度不低于0.15 mV，且T 波倒置變淺一半以上；②有效：患者心絞痛的發作次數減少，發作持續時間逐漸縮短，自身疼痛感減輕，患者心電圖顯示ST-T 段有了一定改善；③無效：患者心絞痛的發作次數及發作持續的時間未出現相關改善甚至出現急性心梗跡象。

2 結果

見表1、2、3。

表1 兩組患者心絞痛的發作次數及持續發作的時間

表2 兩組患者的血脂各指標變化情況及CRP 水平（mmol/L）

對照組患者顯效占52.0%（26/50），有效為30.0%（15/50），無效為18.0%（9/50)，總有效率為82.0%，觀察組分別為68.0%（34/50)），24.0%（12/50)，8.0%（4/50），總有效率為92.0%。觀察組患者在胸痛，胸悶，心悸，乏力等臨床癥狀上改善明顯，較對照組更有效。對照組患者在治療過程中出現1例嘔吐患者及3例失眠患者，觀察組治療過程中出現1例惡心，2例失眠及1例咽痰患者，兩組患者在患者不良反應情況上無顯著差異。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標變化

3 結語

冠心病屬于一種較為常見的臨床心血管疾病，大約99%的患者是由于冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈疾病的產生。當患者冠狀動脈粥樣硬化發展至一定程度時，就會導致心肌缺血，引發心悸，胸悶，胸痛等癥狀。本次治療中，采用曲美他嗪治療患者總有效率為82.0%，通過阿托伐汀聯合曲美他嗪進行治療的總有效率為92.0%，兩者比較阿托伐汀聯合曲美他嗪效果明顯高于曲美他嗪。

有關數據顯示，冠心病的發展與患者的心理行為因素，不良生活方式緊密聯系，嚴重影響患者的健康生活。采用曲美他嗪治療患者有一定效果，可見作為治療患者心肌缺血的作用獨特的新型藥物，曲美他嗪能夠通過對患者的線粒體長鏈中的酶進行直接抑制，以保護細胞的良好[3]。曲美他嗪主要的特點為：冠心病合并左心功能不全患者如若患有心肌缺血，會減少葡萄糖裂解成ATP之后再合成患者在過程中所需氧[4]，并減少鈉鈣在患者細胞中的堆積，有效改善心肌運動耐性，進一步防止患者因氫離子過多的堆積造成心肌細胞膜損傷。同時曲美他嗪能夠促進葡萄糖氧化，在有限氧的合理使用中分解葡萄糖以產生更多能量來改善冠心病心力衰竭患者心肌收縮功能。它能夠減少中粒細胞的堆積，進一步抑制自由基對患者心肌細胞損害，增加心肌細胞對低氧應激的耐受能力[5]。阿托伐汀聯合曲美他嗪治療效果明顯，這更加可以看出阿托伐汀療效明顯，阿托伐汀屬于一種更新型完全合成類他汀類降脂藥物，其本身無活性，在患者口服之后吸收后的水解產物會在患者體內競爭性抑制患者膽固醇合成過程之中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A 還原酶[6]，減少膽固醇的合成。它能夠有效抑制血小板聚集，調節患者血脂以降低血粘滯度，還可以有效抑制甲戊二酰輔酶還原，降低患者的血脂，并且促進患者心肌細胞的產生能力，以便促進患者心臟功能良好恢復，效果明顯。

有效預防冠心病的關鍵是控制患者的血壓、血糖、血脂，這叫要求患者起居有常，身心愉快，控制飲食，注重清淡，戒煙少酒，勞逸結合，時常進行體育鍛煉。飲食上應控制膳食總熱量，低膽固醇膳食，多食富含維生素C 和植物蛋白的食物。

綜上所述，對冠心病患者采用曲美他嗪聯合阿托伐汀治療能夠有效改善患者臨床癥狀，提高治療質量，大大抑制不良反應情況的產生，值得進行臨床推廣。

[1]馮雪影，吳海霞，王成全，等.氟伐他汀聯合泛硫乙胺治療老年冠心病合并血脂異常的臨床療效觀察[J].中華中西醫學雜志，2011，9(6)：55-56.

[2]黎法斌，林振，蘇偉青，等.研究阿托伐他汀與曲美他嗪合用治療不穩定型心絞痛的療效與安全性[J].黑龍江醫學，20ll，65(4)：66-67.

[3]Zhang Suyan,Xu Lixin,Li Mei，et al.Shexiang Baoxin Pill in the treatment of elderly patients with coronary heart disease andhypertension and serum NO,CRP,HCY change [J].Acta Chinese medicine and pharmacology,2011,22 (14):172-173.

[4]中國曲美他嗪多中心臨床研究協作組.曲美他嗪對穩定性勞力性心絞痛的療效觀察[J].中華心血管病雜志，2011，6(28)：339-441.

[5]Grynbeg A.Effbctors of fatty acid oxidation reduction：pmmising new antiischaemic agents[J].CulT Pharrn Des，2010（11）：489-509.

[6]石亞君，牛盧芳.吳傳勇，等.心肌缺血總負荷對可疑冠心病患者的診斷價值[J].中華老年心腦血管雜志，2012，14(8)：173-174.