多元化模式在醫院感染知識培訓中的應用

張梟然 王叢叢

鄭州頤和醫院醫院感染管理科，河南鄭州 450047

醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分[1]，是提高醫療質量保障醫療安全的重要內容，而醫院感染知識培訓是加強醫院感染管理的手段之一，也是實施醫院感染控制的基礎。采用多元化模式對醫務人員進行培訓，有利于增強培訓效果，預防與控制醫院感染。

1 對象

2013年6月—2013年12月根據我院不同崗位人員工作特點及實際工作需求，采取多元化模式進行醫院感染知識的培訓，對象為各科室主任、護士長、醫院感染監控醫師及監控護士374人，新進護理人員281人，后勤相關管理人員、保潔人員177人，檢驗科、輸血科、病理科技師26人，合計858人。

2 方法

2.1 常規培訓模式

2.1.1 常規培訓模式現狀 醫院感染知識培訓常規模式為，通知醫院所有人員在同一時間內集中進行醫院感染知識的培訓，培訓后發放試卷到科室答題，答完試卷后統一上交，測評培訓效果。

2.1.2 常規培訓模式存在的問題 因為醫院工作性質的特殊性，醫務人員存在有三班制連續工作的特點，集中在同一時段授課，無法做到醫院感染知識全員覆蓋；并且，醫院感染知識存在有多學科專業的特性，在較短的時間內進行培訓，不能全面深入的將各專業所需相關知識較好的傳達到各個學科，不利于在實際工作中的應用；而且課后進行考核，所測評的成績與日常醫院感染知識掌握情況有一定出入，真實性欠佳；另外，隨著醫院感染預防與控制新知識、新技術的不斷發展，采用常規培訓模式無法及時將新知識傳達到臨床科室，不能為工作提供最新、最有力的支持和保障。

2.2 多元化培訓模式

針對常規培訓模式的弊端，結合醫院不同崗位工作人員的工作性質和特點，運用不同學習形式和考試方法，分層次、分階段、分類別地對醫院不同崗位工作人員進行醫院感染知識培訓。

2.2.1 運用不同的學習形式和考試方法進行培訓

①采用培訓前播放醫院感染知識宣傳片的方法加強培訓：為提高參加培訓人員的學習興趣，在培訓前播放醫院感染知識的宣傳片，暨活躍課堂氣氛，又擴大了醫院感染知識面。

②采取整合案例的模式[3]進行培訓：通過臨床實際案例，進行醫院感染知識教育。利用循證醫學，分析與醫院感染相關的危險因素，提高醫務人員醫院感染的防控意識，增強責任心。同時，幫助其學會將理論知識和實際應用相結合，在面對問題時，能夠科學合理的應用感染控制技術到工作實踐中，既調動了工作人員學習的主觀能動性，又提高了醫院感染教學質量，促進了醫院感染控制工作的開展，培訓效果顯著，質量較高。

③充分利用信息網絡資源進行培訓：對于日常工作中發現存在知識欠缺的問題，每次在現場進行培訓后，及時進行總結分析，將所缺乏的知識匯總整理，在醫院局域網上公布，使全院各科室均能夠引起重視，掌握相關知識，避免類似問題的發生。

④全員培訓與小范圍培訓相結合：除集體培訓之外，依據日常監測工作中發現的問題，及時到相關科室進行小范圍的現場培訓。利用短暫的時間，簡明扼要將需要掌握的內容給予解析，并模擬操作，為臨床科室提供有力的技術支持。

⑤通過發放醫院感染管理實用手冊進行培訓：由于醫院規模較大，為方便醫務人員學習醫院感染知識，同時起到全員覆蓋的效果，制作并發放醫院感染管理實用手冊，普及醫院感染知識。手冊內容涵蓋有醫院感染基本、常用及重要的法律、法規、文件、標準，如：醫院感染管理辦法，醫院感染診斷標準，多重耐藥菌醫院感染預防與控制，醫院感染暴發報告及處置，抗菌藥物臨床應用管理，醫療廢物管理，職業暴露處理，手衛生，防護用品的使用等，并配有插圖，重要且實用，能夠有效滿足臨床實際工作需求。

⑥培訓前后進行現場考核：在培訓前后采用相同內容的試卷進行考核，題型均采用多選題，并且培訓中授課內容涵蓋考試內容，可增加學習人員注意力，有效促進學習，提高培訓效果。

⑦對培訓效果進行持續改進：依據培訓后測評結果，對考試不合格的人員，通知到醫院感染管理科進行現場補考，保證培訓效果。另外，將臨床科室醫院感染相關知識的掌握情況也納入醫院感染管理考核內容，在日常工作中進行隨機提問，現場教學，并跟蹤督導，直至掌握。并且，考核的具體內容分時間段制定，隨著提問知識的掌握情況即時更新調整，以督促工作人員能夠自覺學習醫院感染知識。

2.2.2 對醫院不同崗位工作人員分層次、分階段、分類別進行培訓

①加強對組織領導的培訓[2]：充分發揮醫院感染管理三級質控的作用，利用召開醫院感染管理委員會的機會對醫院管理者進行培訓，提高其對醫院感染的認識水平和重視程度，得到有力支持，使全院上下一盤棋，有效落實醫院感染管理的各項規章制度，同時在執行的過程中，也能夠達到根據實際工作情況，可以及時進行合理化的調整，從而保證醫院感染管理質量的整體提升。

②針對醫院感染監控小組的培訓：對科主任、護士長、監控醫師及護士進行預防和控制醫院感染基本知識的培訓，使科室監控小組成員首先正確掌握醫院感染的各項規章制度和國家相關技術指南、標準，自覺把醫院感染的預防和控制工作貫穿于醫療活動始終，然后帶動全科人員積極主動參與醫院感染的預防控制工作，提高科室整體醫院感染的防控意識、業務素質，增強責任感，減少醫院感染的發生，提高醫療護理質量，確保醫療安全。

③對新進員工進行崗前培訓：對新入職的工作人員進行上崗前的培訓，使其在進入臨床工作之前，能夠了解并掌握醫院感染管理的基本要求、規章制度、醫院感染診斷標準、醫院感染病例如何上報、職業安全防護的基本技能等，從而正確實施各項防控措施，順利進行工作。

④分階段對各級各類人員進行批次培訓：醫院感染的預防與控制涉及多環節、多領域、多學科，與醫院所有工作人員密切相關，醫院的各個部門都必須為降低患者以及自身發生感染的危險性而通力合作。有組織、有計劃的對各級各類人員，醫生、護士、醫技、保潔等分批次進行培訓，使不同崗位人群能夠快捷有效地掌握醫院感染的相關知識，提高執行醫院感染預防控制措施的自覺性，并有效落實于工作當中。

⑤分類別對重點科室與普通科室進行培訓：按照不同科室的工作要求，制作具有不同工作重點內容的課件，分別進行培訓。培訓時依據?？铺攸c，提出應掌握的問題，以問題為導向，創建討論源，使參加培訓人員主動參與，積極交流，從而帶出一系列醫院感染相關知識和臨床技巧，然后分析解決問題，方便不同專業科室理解、掌握本專業知識，有利于醫院感染控制工作的實施，教學效果也更加持久。

3 結果

3.1 培訓后考試成績顯著提高

例如，對新進護理人員的培訓，培訓前回收試卷280份，培訓后回收試卷281份，培訓后考試成績由（70.3816.64）分提高到（90.9510.18）分（t=19.74,P＜0.05 ）。

3.2 工作人員手衛生依從性和正確性不斷提高

在多元化模式的培訓過程中，我院各科室2013年8月至12月的手衛生依從率及正確率均呈現不斷升高趨勢，差異具有統計學意義(依從率：χ2＝27.46，P＜0.05，正確率：χ2＝19.09，P＜0.05)。如表1 所示。

表1 2013年8月～12月醫務人員手衛生依從率及正確率情況

3.3 醫院感染發病率不斷下降

通過6 個月的多元化模式培訓，我院2013年7月和12月醫院感染病例監測結果，2013年12月醫院感染率相比2013年7月明顯下降，差異具有統計學意義（χ2＝3.93，P＝0.04）。如表2 所示。

表2 2013年7月～12月醫院感染率及醫院感染例次率分布

4 結語

醫院感染管理科結合醫院實際工作情況，依據工作人員不同工作性質，以及工作中存在的不足，采用多元化模式有針對性的進行預防與控制醫院感染知識與技能的培訓，制定培訓計劃，根據內容制作培訓課件，在不影響臨床科室日常工作的情況下，既達到了培訓效果，又提高了全體人員醫院感染防控意識。

通過多元化模式進行的醫院感染知識培訓，醫務人員培訓后的成績明顯優于培訓前，手衛生依從率及正確率也逐漸提高，醫院感染率明顯下降。多元化的培訓模式既能增強工作人員責任心，使其靈活、牢靠掌握醫院感染知識，實施醫院感染各項預防控制措施，又能有效預防控制醫院感染的發生，保證醫療安全和醫療質量。

[1]徐潤琳,羅萬軍,王文娟.新職工醫院感染知識培訓KirKpatrick 評估模型的應用及效果[J].中國感染控制雜志，2013,12(2):101-108.

[2]苗亮,喬虹，閆素珍.探討醫院感染管理工作的現狀及其對策[J].中華醫院感染學雜志，2012,22(9):1850-1852.

[3]龍梅，姚冬杰，龍江.實習醫生醫院感染學課程設計及教學[J].中華醫院感染學雜志，2012,22(9):1853-1854.