糖尿病護(hù)理小組在糖尿病人臨床護(hù)理中的作用

劉東梅

遼寧省錦州市第二醫(yī)院護(hù)理部，遼寧錦州 121000

臨床代謝性疾病常見(jiàn)類(lèi)型中，糖尿病占較高病發(fā)比例，由體內(nèi)胰島素生物學(xué)作用障礙或胰島素分泌異常（缺陷）造成葡萄糖在血液中過(guò)多堆積所致，可誘導(dǎo)多種并發(fā)癥，患者需終身治療。糖尿病傳統(tǒng)護(hù)理模式以?xún)?nèi)分泌科為中心，護(hù)理人員糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏，僅對(duì)科室工作關(guān)心，而對(duì)專(zhuān)科護(hù)理糖尿病人有所忽略，且醫(yī)護(hù)過(guò)程中，需提高糖尿病患者自我認(rèn)知水平，主觀能動(dòng)性可最大程度發(fā)揮，在醫(yī)護(hù)全程中積極參與，是提高護(hù)理質(zhì)量，確保獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵[1]。采用糖尿病護(hù)理小組模式，可對(duì)護(hù)理資源合理應(yīng)用，促使糖尿病患者護(hù)理水平改善，對(duì)保障生存質(zhì)量意義重大。本次選取相關(guān)病例，在臨床護(hù)理中應(yīng)用糖尿病護(hù)理小組模式，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇糖尿病患者240例，均為我院2012年1月—2013年1月收治，男140例，女100例，年齡17～85 歲，平均（42.2±2.7）歲，均與WHO 制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。抽取100名非糖尿病專(zhuān)科的護(hù)理人員，年齡21～35 歲，平均（27.2±1.9）歲。取得護(hù)士資格64名，護(hù)師資格36名；本科30名，專(zhuān)科70名。均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 成員構(gòu)成 抽自醫(yī)院各個(gè)護(hù)理單元，包括各專(zhuān)科病房、門(mén)診、手術(shù)室、休閑體檢、急診的護(hù)士，依據(jù)雙相選擇、自愿報(bào)名原則，對(duì)所管轄的護(hù)理單元，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)人選有決定權(quán)。報(bào)名者先經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)初步評(píng)估，內(nèi)容包括日常工作中關(guān)心科室公共事件的情況，授課能力，號(hào)召力及參與度，閱讀外文資料的能力，英語(yǔ)水平，論文發(fā)表情況，有無(wú)奉獻(xiàn)精神，了解糖尿病護(hù)理新進(jìn)展的程度等，綜合評(píng)估，對(duì)人選進(jìn)行確定[2]。

1.2.2 組員職責(zé) 就糖尿病日常照護(hù)操作技能和理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，使專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平提升，為患者提供健康教育和護(hù)理，且對(duì)護(hù)士開(kāi)展指導(dǎo)和培訓(xùn)，參與血糖儀和胰島素筆操作規(guī)程的制定，臨界危險(xiǎn)血糖值修改和制定，護(hù)理工作中難點(diǎn)問(wèn)題的解決，在臨時(shí)指派的任務(wù)中積極參與[3]。

1.2.3 小組運(yùn)行 組織開(kāi)展培訓(xùn)，每月安排半天相關(guān)課程，內(nèi)容包括對(duì)外交流、授課老師安排的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、學(xué)習(xí)內(nèi)容等，可在小組成員中選擇2名協(xié)調(diào)員，對(duì)小組通信簿進(jìn)行建立，對(duì)組員間信息聯(lián)絡(luò)工作負(fù)責(zé)，如各組員對(duì)郵件和課件分發(fā)，并接受監(jiān)督。

1.2.4 小組培訓(xùn) ①專(zhuān)科護(hù)理教育理論：邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)師，在小組初成立時(shí)，開(kāi)展培訓(xùn)工作，以演講技巧和人際風(fēng)格；如何成就自信；應(yīng)具備何種職業(yè)形象等為主要內(nèi)容。由我院老師對(duì)授課技巧進(jìn)行講解，包括在教學(xué)活動(dòng)中的應(yīng)用；學(xué)員自身特長(zhǎng)的啟發(fā)；教學(xué)方法及運(yùn)用；如何提高自身講課能力；分析聽(tīng)眾；教育評(píng)估等[4-5]。②專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：系統(tǒng)培訓(xùn)小組成員，對(duì)糖尿病系列知識(shí)詳細(xì)授課，以糖尿病飲食誤區(qū)；糖尿病基本概念；與煙酒相關(guān)性；健康的生活方式構(gòu)成；運(yùn)動(dòng)療法；選擇降糖藥口服的種類(lèi)、用藥原則、藥物作用；胰島素初步調(diào)節(jié)方法、概念、不良反應(yīng)、發(fā)展；低血糖體征、癥狀；低血糖特殊類(lèi)型的處理及臨床表現(xiàn)；自我監(jiān)測(cè)血糖水平；糖尿病急慢性并發(fā)癥處理；足部護(hù)理；妊娠期間管理，旅游及生病期間管理；如何正確使用胰島素筆；如何安裝動(dòng)態(tài)血糖儀及工作原理；胰島素泵應(yīng)用方法等[6]。③護(hù)理技能培訓(xùn)：積極培訓(xùn)糖尿病護(hù)理知識(shí)，包括兩個(gè)階段：第一為糖尿病知識(shí)培訓(xùn)每月開(kāi)展3 次，由組長(zhǎng)授課，以使護(hù)理技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)提高，不斷提高綜合知識(shí)和技能，并舉辦相關(guān)競(jìng)賽，增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性，第二階段，知識(shí)培訓(xùn)每月開(kāi)展2 次，由醫(yī)生講課，舉辦知識(shí)講座，開(kāi)展護(hù)理查房，展開(kāi)針對(duì)具體病例的專(zhuān)題討論，以使小組成員護(hù)理技能和知識(shí)水平提高[7-8]。④進(jìn)修、培訓(xùn)：糖尿病護(hù)理小組負(fù)責(zé)人就小組成員外出交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)積極加以爭(zhēng)取和創(chuàng)造，對(duì)成長(zhǎng)進(jìn)行促進(jìn)，使知識(shí)水平整體提高。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄培訓(xùn)前后教育方法、教育內(nèi)容、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、急性并發(fā)癥處理、預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)掌握情況，分值越高，效果越好。記錄患者口服降糖藥、足部護(hù)理知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)、胰島素治療及格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0 版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后教育方法、教育內(nèi)容、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、急性并發(fā)癥處理、預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)掌握情況評(píng)分均居較高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。培訓(xùn)前口服降糖藥率為75%，足部護(hù)理率為70%，自我監(jiān)測(cè)率為72.9%，胰島素治療率為66.7%，培訓(xùn)后分別為100%、95.8%、93.8%、99.2%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1，表2。

表1 培訓(xùn)前后知識(shí)掌握情況比較（n=100，，分）

表1 培訓(xùn)前后知識(shí)掌握情況比較（n=100，，分）

3 討論

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得巨大發(fā)展成就，醫(yī)療科技顯著進(jìn)步，公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求，自身健康意識(shí)增強(qiáng)，如何選擇一種理想的護(hù)理方案使患者在診療過(guò)程中得到最全面的照護(hù)、促使主觀能動(dòng)性最大程度的發(fā)揮，是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。總結(jié)糖尿病護(hù)理小組建立價(jià)值，具體包括：（1）增強(qiáng)護(hù)理的高效性：糖尿病小組成員在每個(gè)科室均有分布，是糖尿病知識(shí)在各科室的傳播者，在科室會(huì)上，成員可就新技術(shù)、新知識(shí)進(jìn)行分享，指導(dǎo)科室其它人員。就院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行建立，上傳學(xué)習(xí)資料，為護(hù)理人員查閱提供方便，并設(shè)立糖尿病網(wǎng)頁(yè)交流平臺(tái)，探討經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)士間溝通，多途徑、以點(diǎn)帶面、多渠道提高糖尿病護(hù)理能力和知識(shí)掌握水平，確保整體護(hù)理質(zhì)量。（2）利于醫(yī)護(hù)溝通：①在圍手術(shù)期血糖管理中參與：因科室不同，專(zhuān)科醫(yī)生有不同的關(guān)注點(diǎn)，缺乏橫向聯(lián)系，外科圍術(shù)期血糖管理欠佳，對(duì)術(shù)后傷口愈合及手術(shù)效果產(chǎn)生影響，通過(guò)糖尿病護(hù)理小組的設(shè)立，成員可協(xié)商討論，就圍術(shù)期血糖管理方案進(jìn)行制定。對(duì)患者資料進(jìn)行收集，發(fā)現(xiàn)血糖管理中問(wèn)題，向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生參與會(huì)診，控制血糖在理想范圍，可使圍術(shù)期血糖得到理想控制[9]。②制定新入院血糖測(cè)定制度：小組成員參與介導(dǎo)，對(duì)新入院病例測(cè)定血糖的記錄表進(jìn)行制作，并制定血糖臨界危險(xiǎn)值，相關(guān)應(yīng)對(duì)機(jī)制，快速血糖篩選，對(duì)糖耐量異常和糖尿病患者可及早發(fā)現(xiàn)，向醫(yī)生報(bào)告，使醫(yī)護(hù)溝通增強(qiáng)，避免在對(duì)病情不明確的情況下，醫(yī)生對(duì)高血壓者取葡萄糖輸注，加重病情，對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生有防范作用[10]。

糖尿病在臨床屬慢性綜合性疾病，由多種原因引發(fā)，患病程度及病因不同，觀察臨床表現(xiàn)，也存在系列差異，另外，患者病發(fā)糖尿病后，機(jī)體多個(gè)器官或系統(tǒng)有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，造成程度不等的損害，單純實(shí)施針對(duì)并發(fā)癥預(yù)防或糖尿病治療的方法，較難保障預(yù)后，故綜合醫(yī)護(hù)才可使糖尿病患者病情得到控制。通過(guò)專(zhuān)科護(hù)理的實(shí)施，可使糖尿病患者對(duì)專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)行掌握，主動(dòng)參與血糖控制的熱情提高，并付諸實(shí)際行動(dòng)，進(jìn)而使血糖得到控制降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使生活質(zhì)量改善，與新型以患者為中心的醫(yī)護(hù)模式符合，是社會(huì)進(jìn)步的外在體現(xiàn)。

針對(duì)住院病例，因在其它專(zhuān)科入住并接受醫(yī)護(hù)的糖尿病并發(fā)癥患者較為多見(jiàn)，而非糖尿病專(zhuān)科護(hù)士，缺乏對(duì)專(zhuān)科知識(shí)的掌握，護(hù)理不當(dāng)，在一定程度上增加了醫(yī)療難度，部分因缺乏糖尿病護(hù)理技能和專(zhuān)科知識(shí)，誘導(dǎo)病情加重。為使糖尿病并發(fā)癥在各科的醫(yī)護(hù)水平提高，減輕患者痛苦，加快康復(fù)進(jìn)程，對(duì)非專(zhuān)科護(hù)理人員加強(qiáng)糖尿病護(hù)理技能、知識(shí)規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，意義重大。

就慢性疾病特性而言，加強(qiáng)糖尿病患者的自我管理，為關(guān)鍵性有效控制并發(fā)癥和糖尿病病情的內(nèi)容，故加強(qiáng)糖尿病患者健康教育具十分必要性。在知識(shí)教育中，糖尿病專(zhuān)科護(hù)理人員為核心力量，向非糖尿病專(zhuān)科護(hù)理人員開(kāi)展糖尿病護(hù)理技能培訓(xùn)和知識(shí)培訓(xùn)，以促使糖尿病患者良好生活方式的建立，增強(qiáng)健康水平，改善病情，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防為培訓(xùn)終極目的，結(jié)合本次研究結(jié)果示，與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后非專(zhuān)科糖尿病護(hù)理人員教育方法、教育內(nèi)容、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、急性并發(fā)癥處理、預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)掌握情況評(píng)分均居較高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與黃慧根等研究結(jié)果一致[11]。提示通過(guò)糖尿病護(hù)理小組的開(kāi)展，可促使護(hù)理人員掌握基本護(hù)理操作技能和內(nèi)容，更好的運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

針對(duì)非糖尿病專(zhuān)科護(hù)理人員，糖尿病護(hù)理小組開(kāi)展糖尿病護(hù)理技能和知識(shí)方面的規(guī)范化、系統(tǒng)性培訓(xùn)，將護(hù)理技能與糖尿病知識(shí)密切聯(lián)系，可對(duì)糖尿病患者或護(hù)理人員檢測(cè)血糖水平進(jìn)行規(guī)范，建立正確的技術(shù)操作流程，掌握血糖儀使用方法，并可指導(dǎo)飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容。結(jié)合本次研究結(jié)果示，相較培訓(xùn)前，患者口服降糖藥、足部護(hù)理知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)、胰島素治療及格率均居較高水平，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），與夏引芳等研究結(jié)果一致[12]。提示非專(zhuān)科護(hù)理人員在掌握護(hù)理技能和糖尿病知識(shí)后，可使患者自我管理水平增加，對(duì)確保獲取良好預(yù)后意義重大。可為患者提供更規(guī)范、專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，為促進(jìn)康復(fù)提供良好條件。在臨床有較高的應(yīng)用價(jià)值，為社會(huì)進(jìn)步的外在體現(xiàn)，對(duì)保障患者權(quán)益與醫(yī)院和社會(huì)效益有非常積極的意義。促使患者主觀能動(dòng)性最大程度的發(fā)揮，極大程度保障疾病預(yù)后。

綜上，針對(duì)非糖尿病專(zhuān)科護(hù)理人員，糖尿病護(hù)理小組積極開(kāi)展糖尿病服務(wù)技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，可使非糖尿病專(zhuān)科護(hù)理人員服務(wù)技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平有效提高，為糖尿病患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使糖尿病患者對(duì)專(zhuān)科知識(shí)加以了解和掌握，在糖尿病控制中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高遵醫(yī)依從，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，使血糖水平得到較好控制，促使整體生活質(zhì)量的改善，具非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

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