對脊髓損傷間歇導(dǎo)尿患者實(shí)施個(gè)性化飲水計(jì)劃的效果觀察

唐 芳，艾 艷，朱世瓊

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院川港康復(fù)中心，四川 成都610072)

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能(運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能)的障礙，是一種嚴(yán)重致殘性的創(chuàng)傷。脊髓損傷后，排尿功能障礙是一個(gè)嚴(yán)重的問題［1］，它不僅給患者的日常生活帶來極大的不便，而且可能導(dǎo)致尿路感染、結(jié)石及腎盂積水引起的尿毒癥而危及患者生命。2011 年1 月至2013 年1 月我院對SCI 間歇導(dǎo)尿患者實(shí)施個(gè)性化飲水計(jì)劃，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年1 月至2013 年1 月我院康復(fù)中心收治的120 例SCI 患者，均經(jīng)MRI、CT檢查或手術(shù)探查證實(shí)為SCI，同時(shí)符合以下條件:①尿動(dòng)力學(xué)檢查示神經(jīng)源性膀胱或滿溢性尿失禁;②無嚴(yán)重的尿路感染;③無嚴(yán)重的心、肝、肺、腎合并癥;④無尿道梗阻及膀胱病變;⑤患者及照顧者無溝通交流障礙。其中男68 例，女52 例;年齡26 ～68歲，平均39.2 歲;頸髓損傷17 例，胸髓損傷82 例，腰椎損傷21 例。按ASIA 標(biāo)準(zhǔn)(1996)評判［2］SCI 程度，完全性損傷45 例，不完全損傷75 例。120 例患者按照入住病區(qū)分為試驗(yàn)組(入住一病區(qū))與對照組(入住二病區(qū))各60 例。兩組在性別、損傷部位、損傷程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (n)

1.2 方法 入院后兩組患者均接受臨床正規(guī)康復(fù)治療及間歇導(dǎo)尿，時(shí)間2 個(gè)月。試驗(yàn)組在間歇導(dǎo)尿前一天，護(hù)士與患者及家屬一起制定個(gè)性化飲水計(jì)劃，即在《神經(jīng)源膀胱護(hù)理指南》中飲水計(jì)劃［3］的基礎(chǔ)上，根據(jù)每位患者自己的飲食和飲水習(xí)慣，結(jié)合營養(yǎng)學(xué)，和患者、家屬一起制定適合患者本人的飲水計(jì)劃安排表(內(nèi)容包括:三餐進(jìn)餐時(shí)間、食物種類、食物量;兩餐之間飲水/吃水果時(shí)間、飲水/水果量;飲水注意事項(xiàng)等)并發(fā)放排尿日志記錄單［4］;對照組在間歇導(dǎo)尿前一天，發(fā)放常規(guī)的飲水計(jì)劃和排尿日志記錄單。均詳細(xì)說明飲水計(jì)劃的必要性及重要性，要求患者按計(jì)劃飲水，并認(rèn)真記錄飲水時(shí)間及飲水量，自排尿量及殘余尿量。研究者認(rèn)真記錄患者的殘余尿量及自排尿量，收集患者記錄的排尿日志。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①飲水計(jì)劃依從性［5］:采用效果評價(jià)法，2 個(gè)月后殘余尿量在正常范圍內(nèi)(300 ～500 ml)的百分比判斷患者飲水計(jì)劃依從性，～100%為依從性好，～90%為依從性良好，60% ～80%為依從性一般，＜60%為依從性差。②康復(fù)效果［6］:2 個(gè)月后評估膀胱功能康復(fù)效果。顯效:可自行排尿，殘余尿量＜100 ml(間歇導(dǎo)尿停止指標(biāo));有效:可自行排尿，殘余尿量＜200 ml(間歇導(dǎo)尿2 ～3 次/天);效果不理想或無效:有尿意，但不能自行排尿，或殘余尿量＞200 ml(間歇導(dǎo)尿4 ～6 次/天)。③尿路感染:診斷標(biāo)準(zhǔn)按國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判別。間歇導(dǎo)尿后30 天留取晨尿行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，尿液革蘭陰性桿菌＞105 cfu/ml，革蘭陽性球菌＞104 cfu/ml 可診斷為尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組飲水計(jì)劃依從性比較 試驗(yàn)組依從性高于對照組(U=8.923，P＜0.01)，見表2。

表2 兩組飲水計(jì)劃依從性比較 ［n(%)］

2.2 兩組膀胱功能康復(fù)效果比較 試驗(yàn)組膀胱功能康復(fù)效果好于對照組(U=4.176，P＜0.01)，見表3。

表3 兩組膀胱功能康復(fù)效果比較 ［n(%)］

2.3 兩組尿路感染發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組1 例(1.7%)發(fā)生尿路感染，對照組9 例(15.0%)發(fā)生尿路感染，兩組尿路感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.98，P＜0.01)。

3 討論

3.1 合理飲水對脊髓損傷間歇導(dǎo)尿患者的重要性間歇導(dǎo)尿技術(shù)主要用于膀胱肌肉收縮無力、神經(jīng)源性膀胱、慢性尿潴留、膀胱再造術(shù)或者膀胱擴(kuò)大術(shù)后及手術(shù)后膀胱失去功能的患者，現(xiàn)已被公認(rèn)為最好的尿路管理方法［7］，而理想的間歇導(dǎo)尿應(yīng)以容量為基礎(chǔ)［8］。因此，指導(dǎo)患者適時(shí)適度地飲水就顯得極其重要，飲水計(jì)劃的執(zhí)行力度直接關(guān)系到膀胱功能的恢復(fù)情況。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)會(huì)員會(huì)在《神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南》［3，9］中特別強(qiáng)調(diào)了飲水計(jì)劃的重要性。

3.2 個(gè)性化飲水計(jì)劃對間歇導(dǎo)尿患者飲水依從性的影響 在臨床實(shí)際工作中，患者常常不能按計(jì)劃飲水，健康教育能提高依從性［10，11］。本組中，健康教育貫穿于個(gè)性化飲水計(jì)劃實(shí)施的整個(gè)過程。同時(shí)，在計(jì)劃的制定和實(shí)施過程中充分考慮到患者的個(gè)人飲食習(xí)慣、飲食規(guī)律、生活習(xí)慣以及治療安排，與患者及家屬共同制定適合患者個(gè)體的飲水計(jì)劃，同時(shí)督促其執(zhí)行。2 個(gè)月以后，試驗(yàn)組與對照組飲水計(jì)劃依從性相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明與常規(guī)飲水計(jì)劃相比，個(gè)性體化飲水計(jì)劃更合理，患者依從性也更高。

3.3 個(gè)性化飲水計(jì)劃的實(shí)施體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的康復(fù)特色 國家衛(wèi)生部指出，在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施過程中，要注重強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識和責(zé)任感，要求護(hù)士從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)、從主動(dòng)服務(wù)到感動(dòng)服務(wù)，逐步推出特色服務(wù)和打造護(hù)理品牌［12］。個(gè)性化飲水計(jì)劃的實(shí)施要求責(zé)任護(hù)士除了具備嫻熟的專業(yè)能力以外，還必須具備良好的溝通能力、協(xié)調(diào)能力、執(zhí)行能力以及獨(dú)立解決問題的綜合能力。在計(jì)劃的制定和實(shí)施過程中，需要責(zé)任護(hù)士除了與醫(yī)生、治療師交流以外，還要和患者及家屬做更深層次的溝通，整個(gè)過程體現(xiàn)了“醫(yī)、護(hù)、治、患一體化”的康復(fù)醫(yī)療模式，增進(jìn)了醫(yī)患溝通，提高了患者的滿意度，同時(shí)也提高了患者參與膀胱自我管理的積極性，使患者由被動(dòng)康復(fù)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)康復(fù)，有利于早日回歸家庭，回歸社會(huì)。

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