手供一體化管理無菌包質量缺陷原因分析與對策

劉斌蓉

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院消毒供應中心，四川 成都610072)

消毒供應中心的工作質量已成為現代醫院的重要標志之一，與醫院感染、熱源反應的發生、微粒的危害密切相關，直接影響整個醫院的醫療質量和患者安危［1］。我院消毒供應中心自2010 年5 月起實行手術室供應室一體化(手供一體化)，全院手術器械包開始在消毒供應中心集中回收、清洗、包裝、滅菌。現將我院2011 年1 月至2012 年12 月無菌包出現的缺陷情況分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011 年1 月至2012 年12 月實施手供一體化后消毒滅菌的1355185 個無菌包，其中2011 年度666611 個，2012 年度688574個。

1.2 方法 科室成立質量控制小組，由質控小組成員從三種途徑收集無菌包缺陷信息。一是每月到全院各科室收集無菌包的質量缺陷數據;二是記錄平時科室電話反饋的無菌包質量缺陷情況;三是每月抽查滅菌后無菌包5 個，發現和記錄無菌包缺陷問題。對收集到的所有質量缺陷信息進行統計和分析，找出缺陷發生的類型和原因，為制定和修改相關的制度、流程及改進措施提供依據。比較2011 年度與2012 年度滅菌無菌包的質量缺陷發生及類型情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.01 為差異有統計學意義。

2 結果

2011 年度滅菌無菌包發生缺陷包數88 個，發生率0.132%;2012 年度滅菌無菌包發生缺陷包數30 個，發生率0.043%。兩個年度缺陷包發生率比較差異有統計學意義(χ2=30.430，P＜0.001)。缺陷包具體質量缺陷類型比較見表1。

3 討論

2009 年衛生部制定了第一部消毒供應中心行業標準［2］，對消毒供應中心有了更高、更嚴、更精確的要求。消毒供應中心是全院無菌物品的供應站，也是污染手術器械的集中清洗點和器械質量的保證中心，是控制手術切口感染率的基本保證，需要重視每個環節的管理［3］。我科對醫用物品清洗、滅菌工作十分重視，對不符合無菌物品質量要求的醫用物品杜絕發放，為臨床提供合格放心的無菌物品，確保醫療安全，使臨床滿意。

3.1 重視清洗質量 器械徹底清洗是保證滅菌的前提，任何殘留的有機物，如血塊、膿液、蛋白質、黏液、無機物均會妨礙滅菌因子與微生物的有效接觸，形成細菌或芽胞的保護膜而影響滅菌效果［4］。由于醫療器械構造復雜，多紋路、多溝槽、有管腔等，細菌有可能在其縫隙或表面不平處粘附，阻止消毒劑、滅菌劑的穿透，造成滅菌失敗。針對器械清洗環節問題，我們對原有清洗流程僅制訂手工清洗流程，修訂了全自動清洗機清洗流程，根據污染器械的結構和污染程度進行分類，選擇不同的清洗方法:重度污染物品指帶有縫隙、細孔、盲管的器械(例如:各種穿刺針、吸頭、窺器等)，清洗時先拔出管芯，使管腔內充滿酶清洗液，放入超聲波清洗機清洗，利用超聲振動液體產生空化效應，使細孔、窄縫、管腔中的污物迅速剝離脫落，達到清洗效果。中度污染物品指帶有關節、齒槽、溝紋的器械(例如:鑷子、止血鉗、組織鉗等)，清洗前，應將器械關節打開，浸泡在酶洗滌劑中，用全自動清洗機清洗或手工毛刷刷洗。輕度污染物品指棉缸、濕化瓶等未與患者直接接觸的物品，采用手工清洗。包裝區的人員認真檢查器械清洗質量，不合格的器械、物品應立即返回污區重新清洗。

表1 2011 與2012 年滅菌無菌包各類質量缺陷發生率比較 ［n(%)］

3.2 嚴把包裝質量關 表1 所顯示的包裝質量缺陷主要是由于工作人員的粗心所造成的。所以，包裝質量除技術含量外，質量的關鍵是工作人員的責任心［5］。為了減少包裝環節缺陷的發生，要不斷強化大家的質量意識。其次，結合科室工作中的實際情況，制定和修訂了各種無菌包的包裝流程，相對固定各種器械包包裝人員，便于掌握各種器械包的配置、包內器械種類、規格和數量，提高工作人員在操作中的熟練度和準確度;選擇合適的包裝材料，使無菌物品的無菌屏障得到保障，棉制包布使用前先行冷光源監測。在包裝時一定要增強查對工作，包裝前仔細檢查器械、器具、物品是否完好;洗滌是否干凈;銳利器械是否鋒利;器械是否充分干燥;包內物品與標牌上的數目是否相符合等，并經雙人核對，無誤后包裝;包裹體積大小、重量應符合消毒規范要求，標識要清楚、醒目，注明滅菌日期、有效期、操作者姓名或代碼。包裝方法采用密封式、閉合式、信封式與對折式或者混合式，保證無菌物品包裝的閉合性、密閉性，以有效阻礙隔絕微生物進入，確保無菌包的質量與安全。

3.3 控制滅菌環節 滅菌是供應室工作的重點，滅菌物品的質量與醫療護理質量息息相關。表1 資料顯示，在滅菌環節，濕包現象時有發生，主要出現在接收的院外手術器械包。分析原因發現，外來手術器械包體積大、數量多，滅菌后容易產生冷凝水;器械盒底部排水孔少，產生的冷凝水不易烘干;工作人員急于完成工作，在器械未充分干燥時就進行器械的包裝;裝載過緊，各包之間間隙不夠;滅菌程序完畢后烘干時間較短等。為了解決濕包產生的問題，對過大過重的器械包采取拆分清洗和包裝，采用合格的器械網筐和器械盒，器械必需充分干燥后才能包裝;包內器械要有序擺放，不要雜亂重疊，包裝完畢后較大較重的器械包應平放于裝載車上層，器械滅菌結束后，應給予足夠的時間干燥等。消毒員在滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素:滅菌溫度、時間、飽和蒸汽，保證滅菌效果。

［1］陳明華，劉學英.醫院消毒供應中心再生器械滅菌前的監控與管理［J］.實用醫院臨床雜志2010，7(4):150.

［2］中華人民共和國衛生部. 醫院消毒供應中心管理規范［S］.2009.

［3］劉啟華，張維玉.手術室納入消毒供應中心全程質量追溯管理的探討［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(18):2816-2817

［4］于風菊，趙君.清洗流程持續改進對復用手術器械滅菌效果的影響［J］.中國消毒學雜志，2012，29(4):350-351.

［5］黎娟.消毒供應室包裝質量缺陷分析與對策［J］.中華現代護理學雜志，2009，18(6):1696.