局部應用碘仿粉預防復雜阻生牙拔除術后干槽癥的效果觀察

吳雪林，劉 柳，何 浩，黃浩原，陳科屹，牟雁東

(1.四川省中西醫結合醫院口腔科，四川 成都610041;2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院口腔科，四川 成都610072)

干槽癥是牙拔除術后最常見且比較嚴重的并發癥之一，多見于下頜阻生牙拔除術后，尤其多見于下頜前傾或水平等復雜阻生牙拔除術后，與術中創口較大、口腔內有菌環境以及患者的抵抗力有關。目前臨床常采用局部填塞藥物［1］、涂布碘伏［2］、全身應用抗生素［3，4］等方法預防干槽癥的發生，都獲得了良好的臨床效果。本研究采用下頜復雜阻生牙拔除術后拔牙創內放置碘仿粉預防干槽癥的發生，并與口服阿莫西林克拉維酸鉀片進行分組比較，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年7 月至2013 年6 月在四川省中西醫結合醫院口腔科就診拔除的下頜前傾或近中阻生智齒共609 顆，均符合納入標準:①下頜前傾或水平阻生智齒;②無拔牙禁忌證。其中男269 顆，女340 顆，年齡22 ～50 歲，平均28 歲。手術由同一醫師進行，術后處理由另一醫師進行。將患牙按拔除順序分為試驗1 組、試驗2 組和對照組，每組各203 例。3 組患者性別、年齡、手術時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所用材料為碘仿粉(天津市化學試劑廠)、阿莫西林克拉維酸鉀片(廣州白云山制藥總廠)。拔牙前，患者均進行了超聲波全口齦上下潔刮治，并用0.2%洗必泰水溶液含漱5 分鐘。拔牙區和麻醉區采用0.5%碘伏消毒，采用2%利多卡因注射液行下牙槽神經阻滯麻醉及拔牙區浸潤麻醉，待麻藥生效后，分離牙齦，暴露患牙牙冠，采用反角式高速渦輪機精確去骨、分離牙冠，完整拔除患牙，搔刮拔牙創，清理殘余碎片，使拔牙創內充滿新鮮血液，復位牙槽骨。試驗1 組拔牙創內放置1 g 碘仿粉，簡單縫合縮小創口，無菌小紗布卷壓迫止血;試驗2 組拔牙創簡單縫合縮小創口，無菌小紗布卷壓迫止血，術后口服阿莫西林克拉維酸鉀片3 天，每天3 次，每次0.375 g;對照組拔牙創簡單縫合縮小創口，無菌小紗布卷壓迫止血。3 組均給予常規醫囑，有任何不適隨時復診，否則1 周后復查。

1.3 干槽癥診斷標準［5］①牙拔除術后3 ～4 天，

拔牙創出現持續性劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜下區或頭頂部放射，一般止痛藥物不能緩解;②臨床檢查拔牙創內空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。創壁覆蓋物有臭味，用探針可直接觸及骨面并有銳痛。

1.4 統計學方法 使用SPSS 16.0 統計學軟件包進行數據處理，率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 組干槽癥發生率比較見表1。結果顯示試驗1 組和試驗2 組的干槽癥發生率顯著低于對照組，且試驗1 組發生率更低于試驗2 組，說明局部應用碘仿粉的療效優于全身應用抗生素。

表1 三組發生干槽癥發生率比較

3 討論

干槽癥(Dry Socket)又稱牙槽骨炎(Alveolar osteitis)，多發生于牙拔除術后3 ～4 天，主要表現為:拔牙創出現持續性劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜下區或頭頂部放射，一般止痛藥物不能緩解;臨床檢查拔牙創內空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。創壁覆蓋物有臭味，用探針可直接觸及骨面并有銳痛;頜面部無明顯腫脹，張口無明顯受限，下頜下淋巴結可有腫大或壓痛。若治療不及時，癥狀可遷延半月以上，并可繼發骨壞死、頜骨骨髓炎、敗血癥等。干槽癥的發生率在10% ～30%［5］，可發生于任何牙位的拔牙創，以下頜阻生智齒拔除術后的發生率最高。干槽癥的發病機制尚不十分明確，術中創傷較大和感染目前被認為是引起干槽癥的兩大重要因素，創傷較大又會提高感染發生的幾率［6］。由于仍未從發生干槽癥的拔牙創中分離出特殊的致病菌，故大多數學者認為干槽癥是口腔內正常菌群的機會協同感染［7］，與厭、需氧菌菌群失調引發的內源性感染有關;是一種以厭氧菌［8］為主的混合菌骨創感染。另外，患者術后的護理不當，導致血凝塊脫落，拔牙創骨面暴露，也是引起干槽癥的原因之一。有報道顯示，吸煙者拔牙后發生干槽癥的幾率要高于不吸煙者［9］。

對拔牙創進行局部處理和全身應用抗生素是目前預防干槽癥發生的兩個主要術后途徑［10］。生理鹽水沖洗［11］、涂布碘伏、填塞碘仿砂條［12］、填塞生物材料［13，14］以及全身應用抗生素等方法被目前的口腔臨床醫生廣泛應用于干槽癥的預防，并都獲得了良好的效果。

碘仿粉作為一種具有廣譜抗菌和抗氧化作用的藥物，被廣泛應用于口腔臨床。其作用機制在于與組織液接觸后能緩慢釋放碘，氧化細菌和原漿蛋白的活動基因，并與蛋白質氨基結合而使之變性，從而產生強大的滅菌及防腐作用。用其制作而成的碘仿紗條常被放置于拔牙創內，止血效果與明膠海綿相當，同時具有促進肉芽組織生長、預防干槽癥的優點［15］。相對于涂布碘伏的方法，隨著唾液的沖刷，碘伏的局部濃度大大降低，而碘仿粉能在融入血凝塊中的同時不影響血凝塊的形成生長，發揮藥效的時間更持久，并且能夠促進肉芽組織生長、加速傷口愈合。而與在拔牙創內填塞碘仿砂條的方法相比，減少了臨床操作步驟，避免了發生二次創傷和感染的可能。另一方面，放置碘仿粉預防干槽癥簡便易行，成本低廉，相較全身應用抗生素預防干槽癥的方法，可降低患者醫療費用和避免使用抗生素造成的不利影響，其療效在本研究的結果中也得以證明。

本研究納入的609 例下頜前傾或近中阻生智齒，其中對照組的干槽癥發生率與文獻報道接近，試驗組的合計發生率均低于文獻報道的10% ～30%，原因有:①拔牙前，患者均進行了超聲波全口齦上下潔刮治，并用0.2%洗必泰水溶液含漱5 分鐘，有效降低了口腔內的細菌數目;②術者操作熟練，使用反角式高速渦輪機去骨精確、創傷小，手術時間短，減少了發生感染的機會;③證實了牙拔除術后局部應用碘仿粉和全身應用抗生素均能有效預防干槽癥的發生。但即使應用了不同的預防措施，試驗組中仍有0.99%和4.43%的患牙發生了干槽癥，這與口腔內有菌環境、患者的抵抗力低、拔牙后護理不當導致血凝塊脫落等多種因素有關。因此，雖然在統一了術前處理、手術難易程度、術中操作和術后醫囑的前提下，本研究獲得了在拔牙創內放置碘仿粉預防干槽癥發生的方法具有諸多優點的結論，但影響干槽癥發生的因素很多，患者的配合、個體差異等一些不易控制的因素仍可能導致結果偏倚。由于臨床實驗不可避免的局限性，尚需更加深入的研究來完善這一結論。

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