胃原發(fā)性絨毛膜癌1例

汪 超 湯曉偉 吳燕明 劉 克

患者男，67歲，2013年2月初因“解黑便伴乏力2周”入院。胸腹部增強(qiáng)CT示：1）胃竇部增厚；2）肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；3）腹腔淋巴結(jié)腫大；4）雙肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。胃鏡：胃竇部見(jiàn)一巨大潰瘍，邊緣隆起。病理：送檢胃黏膜組織，其內(nèi)見(jiàn)散在及巢片狀分布的腫瘤細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞分為兩種：一種為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，細(xì)胞偏大，胞質(zhì)中等透明或輕度嗜酸，細(xì)胞核大而圓，可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)核仁，染色質(zhì)呈結(jié)塊狀；另一種為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，具有多個(gè)不規(guī)則而深染的核，胞質(zhì)致密，呈嗜酸性，并可見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)空泡形成。胃黏膜間質(zhì)內(nèi)散在出血，部分區(qū)域可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，集聚，并可見(jiàn)片狀壞死灶（圖1、2）。免疫組織化學(xué)：CK（+）、EMA（+/-）、Vim（+）、HCG（部分+）、CEA（+）、CD68（+）、CD20（-）、LCA（-）。血腫瘤標(biāo)志物：CEA：300.9 ng/mL、CA199＞1 000 U/mL、HCG：1 440 nIU/mL。綜合考慮為：胃低分化癌，絨毛膜上皮癌亞型。2013年3月7日起行“ACD 0.3 mg d1～10；5-Fu 0.5 d1～5”方案化療一程，化療結(jié)束兩周后復(fù)查CT示：肝臟病灶較前增多、增大，大量腹水。腫瘤標(biāo)志物：CEA 529 ng/mL，CA199＞1 000 U/mL，，HCG 1 053 nIU/mL。因考慮該疾病預(yù)后差，患者家屬放棄繼續(xù)化療，自動(dòng)出院。隨訪至2013年6月底，患者因上消化道出血死亡，發(fā)病后生存時(shí)間約4個(gè)月。

圖1 胃黏膜中核深染的大細(xì)胞（H&E×200）Figure 1 Large cells with hyperchromatic nucleus in gastric mucosa（H&E×200）

圖2 不規(guī)則而深染的核，呈嗜酸性（H&E×100）Figure 2 Irregular and hyperchromaticnucleus,with eosinophilia（H&E×100）

小結(jié)絨毛膜癌為具有侵襲性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，性腺以外的原發(fā)性絨毛膜癌罕見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道以胃腸道為主，也可見(jiàn)于肺、食管、縱隔、腹膜后、腹盆腔、松果體等［1-3］。胃原發(fā)性絨毛膜癌發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為：1）胃黏膜的多能干細(xì)胞不同類(lèi)型分化，包括向腺、鱗癌及絨毛膜癌分化的結(jié)果。2）胃的腺癌細(xì)胞去分化為絨毛膜癌［1-3］。該病多發(fā)生于中老年人，男性多見(jiàn)（67.3%），平均年齡54.9歲［1-3］。臨床癥狀與胃癌相似，多表現(xiàn)為上消化道出血、上腹痛及上腹部腫塊等。因易血行轉(zhuǎn)移至肝臟、肺、骨等部位，就診時(shí)多已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［1-4］。病理大體形態(tài)上以潰瘍型為主，多發(fā)生于胃竇部，多伴有出血和壞死。組織學(xué)上常為多種腫瘤成分共同存在，多合并未分化癌或腺癌等。在潰瘍的邊緣以腺癌為主，在潰瘍的底部以絨毛膜癌為主，常侵及胃的漿膜層［1-5］。用于絨毛膜癌的免疫組織化學(xué)抗體主要有HCG、CEA、AFP，其中HCG為絨毛膜癌細(xì)胞表達(dá)，CEA、AFP為腺癌或未分化癌細(xì)胞中表達(dá)［5-6］。因絨毛膜癌分泌HCG，患者的血清和尿HCG水平可明顯升高，有助于該疾病的診斷，也是腫瘤復(fù)查、隨訪的指標(biāo)之一［1-2］。胃原發(fā)性絨毛膜癌治療以手術(shù)聯(lián)合化療為主。因其惡性度高，術(shù)后易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［4］?；煂?duì)子宮絨毛膜癌敏感，但對(duì)胃原發(fā)性絨毛膜癌敏感性差。常用的化療藥物有更生霉素、氟尿嘧啶及其衍生物、氨甲喋呤、紫杉類(lèi)、鉑類(lèi)等［4-5］。

綜上所述，胃原發(fā)性絨毛膜癌惡性度高，易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)化療敏感性差，預(yù)后差，多在1年內(nèi)死亡。早期發(fā)現(xiàn)行手術(shù)及綜合治療有望提高該疾病生存率。

1 Chen ZW,Xu YX,Zhuang PH.Clinical pathological analysis of primary gastric choriocarcinoma[J].J Clin Exp Pathol,1998,14(1):58-60［.陳忠偉,許越香,莊鴻培.原發(fā)性胃絨毛膜癌臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,1998,14(1):58-60.］

2 Li XZ,Shi FJ,Wang CS,et al.Primary choriocarcinoma of the esophageal and stomach:a case report and review of the literature[J].Chin Clin Oncol,2001,6(4):363-364［.李祥周,石鳳娟,王春淑,等.食管和胃雙原發(fā)性絨毛膜癌1例報(bào)告及文獻(xiàn)分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2001,6(4):363-364.］

3 Lu D,Gao SJ,Xu YQ.Primary gastric choriocarcinoma:a case report[J].Chin J Clin Oncol,2011,28(23):1434-1434［.路 丹,高樹(shù)建,徐玉清.原發(fā)性胃絨毛膜癌1例[J].中國(guó)腫瘤臨床,2011,28(23):1434-1434.］

4 Wang LJ,Bai L,Ging FF.Analysis of the clinical characteristics andtreatment of primary gastric choriocarcinoma[J].Chin J Clin Oncol,2014,41(3):189-193［.王李杰,白 莉,井方方,等.胃原發(fā)性絨毛膜癌的臨床特點(diǎn)與治療[J].中國(guó)腫瘤臨床,2014,41(3):189-193.］

5 Huang WB,Chen JY,Shi QL,et al.Primary gastric choriocarcinoma:a case report[J].J Diag Pathol,2006,13(4):307-308［.黃文斌,陳潔宇,石群立,等.胃原發(fā)性絨毛膜癌1例[J].診斷病理學(xué)雜志,2006,13(4):307-308.］

6 Unverd H,Savas B,Ensar A,et al.Unusual tumor:primary gastricchoriocarcinoma[J].Turk J Gast,2011,22(4):437-439.