SimMan綜合模擬系統在急救護理學實驗教學中的應用

柳家賢，談益芬

（遵義醫學院珠海校區，廣東 珠海 519090）

急救護理學作為護理學專業的主干課程之一，具有實踐性強、所護理的危重患者病情變化不可預見等特點，因而要求護理人員具有扎實的理論基礎、過硬的操作技能，同時具有綜合分析和評判性思維能力。傳統實驗教學模式按照教科書講解，關注操作技能的掌握而忽略了對患者具體情況的分析判斷，使得護生在面對患者時束手無策。使用綜合模擬系統教學，能夠使護生盡早進入護士角色，克服面對危重患者時的慌亂、恐懼心理[1]。2010年起我們在護理本科生的急救護理學實驗教學中應用了SimMan綜合模擬系統，取得了較好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009級護理專業4個班的171名護生作為研究對象，將4個班隨機分為實驗組和對照組。對照組78人，其中男16人，女62人,年齡22～24歲；實驗組93人，其中男15人，女78人，年齡22～24歲。兩組護生前期均已系統學習了醫學基礎課程和臨床專業課程，第5學期開始學習急救護理學的理論知識及急救技術操作。教材均采用周秀華主編的《急危重癥護理學》，其中急救技術和重癥監護的實驗內容為8學時，實驗組和對照組學時數相同，24位護生一輪，兩組由同一教師任教。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組采用傳統教學法，急救技術和重癥監護的實驗內容包括氣管插管，呼吸機、輸液泵、除顫儀、監護儀的使用和常見心律失常的識別等，按教師講授—學生實踐操作—教師給予指導和糾錯的步驟進行。實驗組采用SimMan綜合模擬系統模擬急救教學模式，具體方法是：24位護生分為4組，每6人一組，第一次實驗課先由教師講解相關操作，如氣管插管，呼吸機、輸液泵、監護儀等的使用要點和常見心律失常的識別，然后護生實踐練習。課后教師布置一個病例讓護生準備（模擬搶救），如ICU病房有一位70歲體重為60kg的肺源性心臟病患者，給予面罩吸氧1天后，神志逐漸模糊，SpO2（血氧飽和度）逐漸下降，在21點SpO2突然降至60%，患者呼吸急促，大汗淋漓，ECG（心電圖）顯示室性心動過速，要求各組護生分析討論病例。第二次實驗課時，利用SimMan綜合模擬系統模擬患者的臨床表現，設定搶救時間，選擇一組護生要求其分工配合模擬搶救，若在規定的時間未完成搶救，患者就會死亡。護生可采用各種急救措施，包括建立靜脈通道、使用輸液泵、進行氣管插管、用呼吸機輔助通氣、使用除顫儀等，將整個急救過程演示出來。在一組護生完成搶救后，教師提出幾個問題讓其他護生討論，如患者為什么會出現病情變化？搶救中要用到哪些藥物？要注意觀察藥物的哪些不良反應？對此類患者的觀察重點是什么？各組護生發言并闡述搶救中的經驗和不足，教師最后給予總結。

1.2.2 評價方法（1）護生評價。課程結束后，采用自行設計的問卷調查兩組護生對教師教學的評價。實驗組發放問卷93份，回收有效問卷93份；對照組發放問卷78份，回收有效問卷78份，有效問卷回收率100%。

（2）理論和操作考核。從學校試題庫中隨機抽題組成一套試卷，隨機安排考場順序，考試結束后按照考場順序統一裝訂試卷，教研室教師按照評分標準統一流水閱卷。操作考試采用相同的項目進行考核。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結果

2.1 兩組護生理論成績比較（見表1）

表1 兩組護生理論成績比較（±s，分）

表1 兩組護生理論成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數93 78 tP--理論成績86.3±3.4 81.4±3.8 4.20<0.05操作成績84.2±7.6 78.6±8.7 3.82<0.01

2.2 兩組護生對教學效果的評價（見表2）

表2 兩組護生對教學效果的評價

3 討論

3.1 提高了護生的學習興趣，使教學更貼近臨床

SimMan綜合模擬系統能夠形象、直觀地表現出疾病的特征，通過SimMan綜合模擬系統模擬患者的表現，使護生有身臨其境的感覺。模擬搶救要求護生在較短的時間內快速做出判斷和決定，從而實施搶救，在一定程度上鍛煉了護生的決策能力，強化了急救意識，讓護生充分體會到了“時間就是生命”在急救中的意義，體會到救治患者成功的喜悅心情，有助于培養其責任感和使命感[2]，從而激發學習興趣，激起護生對護理職業的熱愛之情。

3.2 提高了評判性思維和分析解決問題的能力

傳統的急救護理學實驗教學是以護生練習急救操作為目的，強調對急救實踐操作技能的掌握，忽略了真實臨床情境。而用SimMan綜合模擬系統進行急救教學時，是針對不同病例設置不同臨床情境，要求護生具備一定分析解決問題的能力，如搶救患者時需設置呼吸機參數、應用搶救藥物、評估病情并進行相應護理，在一定程度上培養了護生的評判性思維和解決問題的能力。SimMan綜合模擬系統教學要求護生能夠針對患者的具體情況，將所學知識靈活運用到搶救患者的過程中。因此，這種模式能夠促使護生早日適應臨床護理工作[3]。

3.3 培養了團隊精神，提高了綜合素質

傳統的急救護理學實驗教學是以護生擁有熟練的急救操作技能為目標，而臨床上急危重患者的搶救往往需要幾位醫護人員分工配合、共同實施。在SimMan綜合模擬系統的教學中，要求幾位護生組成一個小組，一起討論、分析、實施搶救，增強了護生的合作意識，培養了護生的團隊精神。

3.4 探索急救護理學實驗課的新模式

模擬急救調動了護生學習的主動性、積極性，通過操作技能的綜合運用、多種病情的模擬處置練習,縮短了教學與臨床的距離[4]，取得了較好的效果。在急救演練過程中，有部分護生出現慌亂、護理措施不到位的情況，還需不斷改進。另外，Sim-Man綜合模擬系統教學要求教師必須經過專業培訓，掌握電腦編寫病例技巧并反復練習，對教師提出了更高的要求，這可以促進教師不斷學習進步，以達到教學相長的目的。

[1]韓鋒鋒，潘曙明，錢嶸．多媒體教學軟件結合模擬人操作系統在急救醫學教育中的應用[J]．中國急救醫學，2007，27（5）：465-467．

[2]陳良苗，趙樸，何國鑫，等．“學生模擬問診”聯合SimMan 模擬人在內科臨床見習中的應用[J]．中國高等醫學教育，2011（10）：82，132．

[3]盧玉仙，高薇，徐益榮. SimMan 模擬人在強化護生臨床思維能力中的應用[J]．護理研究，2013，27（4B）：1038-1039.

[4]黃紅玉，李小英，李春艷.護理大專生臨床實習前強化訓練內容與方法改革探討[J].護理學雜志，2006，21（2）：19-20.