探討場景教學法在培養護生評判性思維能力中的作用

李 歡 劉 蓓 黃 濤 常桂梅

（鄭州大學西亞斯國際學院護理學院 河南 新鄭 451150）

隨著疾病譜的改變和醫學模式由生物醫學模式向生物——心理——社會醫學模式的轉變，護理學的概念和范疇也得到了不斷的豐富和提高，這對護理教育也提高了更高的要求。護理教育不僅僅是促進學生學習和積累知識的過程，還要求護理教育者在教學過程中注重護生發現問題、解決問題能力及評判性思維能力的培養［1］。面對日益復雜的臨床環境，護理人員能夠進行獨立判斷、做出決策，為病人提高安全有效的護理措施，具備評判性思維是十分必要的［2，3］。評判性思維是一種抽象的、概念性很強的思維技巧，在培養過程中不能按照常規的課堂授課方法進行傳授，而要讓學生親自參與實驗，在情境之中反復練習和使用。場景教學法是指運用臨床病例，訓練學生在特定的案例情境中全方位，多角度的思維，引導學生在原有知識的基礎上，進行假設、質疑、推理、反思討論，探究客觀事實，挖掘學生潛在的智慧和能力。為了培養學生的評判性思維能力，本研究對護理專業的學生開展了以案例分析為媒介，以場景教學法為主體的綜合培訓活動。

1 對象與方法

1.1 對象：100名護理專科生，年齡18-21歲，男生占26%

1.2 方法

1.2.1 科研設計：采用實驗性研究，應用前后設立對照的方法，測量指標為護生在實驗期間評判性思維能力得分的變化。實驗組護生除接受學校常規教學外，另外參加場景教學的培訓活動。活動由老師給學生設置一個場景，介紹針對性強的典型案例（包括病人的一般情況，疾病發展過程，實驗室檢查，治療情況及預后等），提出一些富有啟發性的問題，使學生關注病人的健康問題，心身反應及相關因素，鼓勵學生大膽假設，質疑，激發他們主動參與學習的興趣在積累的知識和經驗基礎上為病人做出最恰當的決策［4，5］。第二學期開學初，實驗組和對照組學生填寫調查問卷，6個月后，再次填寫問卷。

1.2.2 研究工具：本研究采取香港理工大學彭美慈［6］等人翻譯和修評的評判性思維能力測量表（CTDI-CV）［7］，CTDI-CV量表分7個亞類：①尋找真相；②開放思想；③分析能力；④系統化能力；⑤評判性思維的自信心；⑥求知欲；⑦認知成熟度。共70個子條目。其判斷及評分標準為：每個條目的答案從“非常贊同”到“非常不贊同”共6個等級，正性條目賦值依次為6～1分，共30個條目；負性條目反向賦值，共40個條目。CTDI-CV總分70～420分。得分﹥280分，表明護生有正性評判性思維傾向；﹥350分，表明具有很強的正性評判性思維傾向。每個亞類有10個條目，分值為10～60分，亞類得分≧40分，表示護生該條目評判性思維傾向為正性；30～40分，說明該條目評判性思維傾向在中等水平。此量表的信度系數為0.90，各子條目的信度系數為0.54～0.77（P＜0.05）。

1.2.3 資料的收集：護生接受兩輪評判性思維能力測試。第二學期初指導學生填寫第一輪測評量表，填寫完畢后立即帶回，半年后，護生填寫第二輪量表，整理收集。

1.2.4 資料的分析：運用SPSS12.0對資料進行統計分析，所采用的方法為描述性統計和重復測量資料的方差分析。

2 結果

2.1 實驗前后護生得分情況：兩組護生實驗期前后評判性思維能力總分和各維度的得分情況，見表1。

2.2 實驗前后測試結果的方差分析：將兩組護生實驗前后的評判性思維能力總分進行重復測量的方差分析，檢驗結果表明實驗組和對照組護生前后兩輪測試結果總分有差異（P＜0.05）；測量前后與干預（場景教學）之間存在交互作用（P＜0.05）；實驗組和對照組之間存在組間差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護生實驗前后得分情況(±s）

表1 兩組護生實驗前后得分情況(±s）

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表2 重復測量方差分析表

上述結果表明，護生的評判性思維能力在學習期間均呈現提高的趨勢，但提高的程度不一。實驗組提高的程度高于對照組。這說明場景教學法的實施，起到了培養護生評判性思維能力的作用。

3 討論

從表1可知，實驗前的測試結果表明所有研究對象的評判性思維能力均未達到正性水平（＜280分）；表2表明，實驗組護生在參加場景教學后，其評判性思維能力的提高幅度大于對照組。

3.1 要充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用：評判性思維包括智力因素、認知技能（分析、邏輯推理、解釋或說明、歸納、演繹、評價和自我調整等）和情感傾向（探索、自信、公正、靈活、誠實、勤奮和理性等）［8］。因此，教師應該在教學過程中充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用，使學生運用自己的知識和才智積極主動的參與教學；鼓勵學生利用圖書館的圖書資源和網上資源多讀書、讀好書，拓展知識的廣度和深度；有意識、有重點的培養護生公正、探索、勤奮等優良品質，培養護生對不同思想觀念的理解和尊重，最后達到培養評判性思維能力的目的，為服務對象提供更有效更優質的服務。

3.2 學生要積極主動地參與教學，而不是被動地接受。Glen S指出，發展學生的評判性思維能力的最好辦法是讓學生參與于思維有關的活動，教育者應做到使學生不是以旁觀者的身份對知識和技能進行被動的接受，而是對知識和技能性批判性的質詢，從而最終實現思維與活動的統一［9］。場景教學法之所以能夠起到提高學生評判性思維能力的作用，主要是因為學生經歷了評判性質詢的思維過程。

3.3 打破傳統教學，改進教學方法勢在必行。評判性思維能力的培養是高等護理教學的一個主要教學目標，已成為國外護理教育界的共識。這個培養過程十一個長期的、需要多方努力的過程［10］。目前，對評判性思維能力的培養沒有一個公認的好方法，打破傳統的教學模式，改進教學方法，重視臨床教學，改善臨床實踐環境，注重培養護生的評判性思維已成為全球護理教育界的焦點。高等護理教育應該把培養護生的評判性思維能力作為“實用型”護理人才培養規格的重要目標，在高等護理專業的教育理念、課程設置、教學內容和教學手段等方面，重視護生評判性思維能力的培養，提高護生的時機工作能力，使其成為能夠適應經濟發展并能在復雜的臨床環境中做出正確選擇的護理人才。

［1］ 肖燦，劉軍紅.培養護生評判性思維在我國護理教育中的迫切性.中華護理雜志，2002，37（4）：304-305

［2］ Twbell R，Ryan M Hermiz Faculty perceptions of critical thinking in student clinical experiences［J］.Journal of Nursing Education，2005，44（2）：71-79

［3］ Turner P.Critical thinking in nursing education and practice as defined in the literature［J］.Nursing Education Perspectives，2005.26（5）：272-277

［4］ 周薇.評判性思維在高等護理教育中的作用［J］.廣西中醫學院學報，2002，5（4）：111-113

［5］ 王麗萍，蔣曉蓮，王國蓉，等.臨床帶教中護生評判性思維的培養［J］.護理研究，2006，20（5A）：1120-1130

［6］ 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：644-647

［7］ 許虹，彭美慈，汪國成，等.護理本科生評判性思維能力特征及相關因素的分析［J］.中華護理雜志，2006，41（2）：155-157

［8］ 朱秀麗，沈寧.走出評判性思維的誤區.中華護理雜志，2004，39（9）：713-714

［9］ Glen S.Developing critical thinking in higher education［J］.Nurse Education Today，1995，15（2）：170

［10］ 沈寧.面向21世紀探索培養高等護理人才新模式［J］.中國高等醫學教育，1998（4）：10-12