1例經PICC置管高壓推注造影劑導致導管破裂的護理體會

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種高級硅膠制成，由專業的護士自外周靜脈（通常為貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈）穿刺進入，然后沿靜脈系統到達上腔靜脈并留置的導管，因其操作簡單，使用方便，現已廣泛使用于臨床。隨著置管率的增加，各種各樣的并發癥也隨之出現，從而影響導管的使用[1]。2013年8月11日我科1例患者自行前往CT室行增強CT檢查。CT室未經許可從PICC導管使用高壓注射泵推注造影劑，導致PICC導管破裂，我們將導管進行了了修復，現將處理過程介紹如下。

1臨床資料

患者，男，25歲，結腸癌術后，乏力，納差，于2013年6月17日入院，為行化療治療于當日由左側貴要靜脈穿刺置入美國巴德單腔三向瓣膜4FPICC導管1根，置入導管長度為47cm，導管外露5cm，術后經X線定位在第3肋。2013年8月11日自行前往CT室做增強CT檢查時，CT室工作人員未經許可用高壓泵經PICC導管推注造影劑后，導管出現漏液情況，經處理后導管一直使用至患者治療結束，拔管。

2處置

2.1評估導管 觀察PICC導管的體外部分，固定良好，可見敷貼下有液體滲出，未見導管內外有血液滲出，患者未訴不適，安慰患者，穩定患者情緒。

2.2將患者及使用物品帶至介入科，使患者平臥，外展左上肢，去除貼膜，用20 mL注射器抽取0.9%生理鹽水沖洗導管，在延長管與導管連接處可見漏液，確定導管修剪位置。

2.3體外導管漏液的處理 常規消毒穿刺點上下10 cm處皮膚及PICC導管外露部分后，用無菌剪刀修剪導管，修剪處為漏液處上1 cm處（近心端）。拔出導管2 cm后，連接新的減壓套筒和延長管。連接注射器推注0.9%等滲鹽水，未見導管體外部分漏液，未見穿刺點處向外漏液，妥善固定。記錄新的導管置入長度及導管尖端位置。

2.4確定導管體內部分有無斷裂，修剪導管未見返血，考慮導管瓣膜未損壞，連接20 mL注射器，注射器內吸造影劑，手動推注，沿穿刺點向上顯影直至導管末端，導管全程顯影良好，未見漏液，新的導管尖端位于第1～2肋間。

2.5導管拔出后檢查 患者于9月12日治療結束，復查后需拔管，拍左上肢動靜脈血管彩超無異常后，拔出PICC導管，導管外觀完整，用20 mL注射器抽吸生理鹽水沖洗導管，未見導管漏液。

2.6患者心理的護理 事件發生后，及時與患者及家屬溝通，將處理方法及途徑告知患者，以取得合作。得到患者的認同后，盡量將患者的損失降到最低。誠懇的態度，真心的幫助，可以舒緩患者的情緒

3原因分析及處理

3.1原因分析 PICC置管后，雖然對患者進行了口頭宣教，發放了維護手冊，但患者及家屬并未認真閱讀及理解。醫技科室對導管不了解，不咨詢，使用高壓注射泵經導管推注造影劑至PICC導管破裂。

3.2對策

3.2.1為了更好的使用PICC導管，減少不良事件的發生，①應對患者進行全程宣教，指導患者及家屬認真閱讀手冊。②對醫技科室做宣教，禁止在PICC導管處用高壓泵推注造影劑。③PICC導管斷裂為嚴重并發癥，導管斷裂后可隨血液飄移引發房顫，栓塞等危險，必須及時處理，出現體外導管斷裂時，立即拉住斷側導管，同時患者避免緊張，立即平臥，避免置管側手臂劇烈運動，導管體內部分若斷裂，應立即在置管側手臂處進行止血帶輪匝，聯系介入科將其取出。

3.2.2與患者及家屬保持聯系 若帶管回家后有問題，及時聯系。在平時的維護過程中多與患者交流，出現問題時的處理方法。維護員可以將患者之間的好方法加以傳遞，使每1例患者的導管使用能做到物盡其用。

3.2.3導管的安全使用，一條PICC導管安全使用與否，不光取決于導管植入和維護，更取決于患者的依從性和相關科室的使用。加大PICC導管的宣傳與普及是我們每個PICC專科護士的責任。出現問題及時處理，不能逃避責任。

編輯/張燕