妊娠晚期合并膽囊結石并發重癥胰腺炎1例的護理體會

妊娠合并重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis in pregnancy，SAPIP）并不常見，文獻報道發病率約為1/10000～1/1000[1]，可發生于妊娠各期，以妊娠晚期多見。妊娠晚期合并膽囊結石并發急性胰腺炎具有起病急驟、病情復雜、發展迅速，并發癥多的特點，是妊娠并發外科急腹癥的首要致死性病因[2]。因妊娠反應與胰腺炎癥狀可以相互掩蓋， 臨床表現缺乏特異性，在診療和護理方面均存有一定難度，直接威脅孕婦及胎兒的生命安全。某院2012年5月16日收治了1例妊娠晚期合并膽囊結石并發重癥急性胰腺炎患者，現將該患者的護理體會報道如下。

1臨床資料

患者，女，20歲，初產婦，因\"停經8+月，腹部疼痛半天，嘔吐一次\"入院。體格檢查：T 37 ℃，P 128次/min，R 20次/min，Bp 120/80 mmHg。專科情況：腹部檢查：宮高28 cm，腹圍100 cm，胎位LOA，先露頭（浮），胎心0次/min，估計胎兒大小3.1 Kg。骨盆測量：IS 26 cm， IC 28 cm，EC 8 cm，IT 10 cm，坐骨棘10 cm，恥骨弓>90°，血淀粉酶2442.4 u/L。生化：白蛋白32.8 g/L，谷草轉氨酶119.3 u/L，堿性磷酸酶212u/l，谷氨酰轉肽酶73.2u/l，甘油三酯10.64 mmol/L，尿素6.5 mmol/L，血肌酐87.2 umol/L，葡萄糖9.5 mmol/L，鉀5.6 mmol/L。最后診斷為：①妊娠32 w，LOA，死胎；②急性重癥胰腺炎（膽源性）；③膽囊多發性結石；④高鉀血癥；⑤高脂血癥，于2012年5月16日急診入院。

2治療方案

囑患者絕對臥床休息，予以禁食水、抗炎、補液、抑酸、抑制胰腺分泌、改善胰腺微循環、腸外營養等對癥治療。鑒于患者并發高鉀血癥、高脂血癥，腸外營養液內停止輸注含鉀液體和脂肪乳，并予以碳酸氫鈉、胰島素、葡萄糖酸鈣對癥處理，放置尿管、胃管，在B超引導下行胸腹腔探查術，施行經皮腹腔積液置管引流術、經皮胰周局限性積液置管引流術以及經皮鎖骨下靜脈置管術。

3護理

3.1一般護理 密切觀察患者生命體征、意識狀態、皮膚黏膜溫度和色澤，予以心電監護，動態監測T、P、R、BP及PaO2變化，并詳細記錄；準確記錄24 h出入液量和水電解質情況，維持血流動力學穩定和水電解質的平衡；患者禁食并給予胃腸減壓，護理人員要耐心解釋，告知患者進食會刺激胰液的分泌，保持口腔衛生，做好口腔護理，避免口腔內細菌滋生引起感染，同時保持口唇濕潤，防止皸裂。

3.2引流管護理 胰液引流管及腹腔引流管的護理是重癥急性胰腺炎重要的一個護理環節。護士應了解各引流管在腹腔中的位置及其目的和功能，妥善固定并保持各管道通暢；保護引流管周圍的皮膚，可用凡士林紗布覆蓋，防止皮膚侵蝕并發感染；觀察并記錄各引流液的顏色、量和性狀，每天更換引流袋，變換體位時，應保持引流袋低于引流口平面，以防逆行感染。

3.3產褥期護理 鑒于該患者入院時已經胎死宮內，行利諾凡引產術引產，檢查1次/4 h子宮復舊情況，惡露的性質、量、氣味，經常更換會陰墊保持皮膚清潔干燥，用1∶5000 高錳酸鉀溶液或1∶2000苯扎溴銨溶液沖洗會陰1～2次/d，保持會陰清潔。因患者不能哺乳，遵醫囑予以\"芒硝40 g外敷\"，防止乳汁淤積，避免乳腺炎的發生[3]。

3.4完全胃腸外營養（ TPN） 護理 TPN用于急性胰腺炎的治療收到了良好效果，研究證明TPN不增加胰腺的分泌，能使病情得到明顯改善[4]。完全胃腸外營養時應嚴格按照\"三查七對\"和無菌操作技術原則配置全營養混合液（ TNA） 于輸液袋中，運用連續輸注法均勻將TNA液通過中心靜脈導管輸入，保持管道通暢；鑒于此患者高脂血癥和高鉀血癥，營養袋內停止輸注含鉀液體和脂肪乳，定時監測血糖；穿刺點每日消毒后更換無菌敷料貼膜，注意觀察局部皮膚情況。TNA液輸注完畢時應用生理鹽水100 mL沖管，以2%肝素稀釋液5 mL封管，防止導管阻塞，在常溫下TPN液應在配好后2 h內輸入，24 h內輸注完畢。

3.5并發癥的觀察和護理 ①營養失調及水電解質紊亂：因患者處于產褥期，禁食、惡心、嘔吐均可引起不同程度的營養失調及水、電解質和酸堿平衡失調，護理中應注意患者有無腹脹、抽搐，并密切監測電解質及血酸堿度。②壓瘡護理：因妊娠合并急性胰腺炎患者住院時間較長，容易發生壓瘡，每天對患者壓瘡的危險程度進行評估，以便了解壓瘡發生的危險性，幫患者翻身1次/2 h，輕輕按摩骨隆突處，以防止壓瘡的發生。

4護理體會

妊娠合并急性胰腺炎嚴重威脅孕婦及胎兒的生命安全，涉及到母胎2條性命，重癥患者的處理原則是將孕婦的生命安全作為選擇治療方式的主要依據[4]。因此及時、有效的治療和護理是治愈的根本保障。結合本病例對該病的護理體會總結如下：①入院后給予禁食水、補液、抑酸等措施，同時做好口腔護理、壓瘡護理和產褥期護理。②建立靜脈通道，補充水電解質，并及時補充膠體液，防止休克及酸堿平衡紊亂。③急性胰腺炎是炎癥性瀑布式連鎖反應，容易合并多器官功能衰竭，故應密切觀察生命體征，直到淀粉酶及血常規恢復正常。④由于急性胰腺炎患者引流管較多，護理人員應分清每根管道的名稱和部位，貼上標簽后與相應引流裝置正確連接，防止引流管扭曲、堵塞和受壓。定期更換引流瓶及引流袋，注意無菌技術操作，分別觀察記錄各引流液的顏色、性質和量，引流管的護理是該類患者的一個很重要的護理環節。

參考文獻：

[1]Pitchumoni C S， Yegneswaran B. Acute pancreatitis in pregnancy [J].W orld J Gastroenterol， 2009，15（45）：5641-5646.

[2]Coleman M T， Trianfo V A， Rund D A. Nonobstetric emergencies in pregnancy： trauma and surgical conditions [J].Am J Obstet Gynecol，1997，177（3）：497-502.

[3]王靜.妊娠晚期合并急性胰腺炎行剖宮產1例護理體會[J].齊魯護理雜志，2005，11（6）：756-757.

[4]史金鳳.妊娠期急性胰腺炎病因及診治探討[J].中國婦幼保健，2009，24（8）：1038-1039.

編輯/肖慧