101團恩美幼兒園手足口病流行調查

摘要：目的 調查分析101團恩美幼兒園手足口病流行特點，制定相應的預防控制措施。方法 回顧性分析2011年5月12日16例手足口病患兒的時間分布、地區分布、人群分布特征。結果 16例患兒中，首發病例2例，繼發病例14例；男性10例，女性6例。其中發熱3例（18.75%），流涎拒食13例（占81.3%），手部皮疹4例（25%），臀部皮疹6例（37.5%）；均為恩美幼兒園一班、二班兒童。現場采集臨床特征典型的3例糞便和肛拭子行病原學檢測，3份糞便標本均分離出柯薩奇病毒CA16型。結論 加強手足口病的健康宣教，成立手足口病應急預案，首例病例的分析與判斷，實行疫情每日報告制度，是預防和控制兒童手足口病的重要措施。

關鍵詞：手足口病；流行病學；恩美幼兒園；預防控制

2011年5月12日上午，第六師101團疾控中心接到101團醫院報告兩例手足口病（Hand foot and mouth disease ， HFMD），團疾控中心接到報告后由中心主任帶領流調人員一行4人趕赴現場，對恩美幼兒園的疫情開展調查，此次發病均為5歲以下兒童，以發熱，口腔黏膜潰瘍，手、足、臀部位出現斑丘疹等主要臨床表現的疫情，經流行病學調查，臨床檢查，實驗室檢測，證實該次疫情由CA16型病毒引起手足口病局部流行，團疾控中心采取果斷措施，使得疫情迅速控制，現將調查處理結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 101團恩美幼兒園位于五家渠市富強西街285號，占地面積3560m2，樓舍建筑面積980m2，教職員工20人，可容納幼兒260人左右，是101團的中心幼兒園，分為大、中、小五個班，共有幼兒256人。

1.2方法 根據《醫療機構手足口病診療技術指南（試行）》[1]標準，確定臨床診斷病例。統計幼兒園患病兒童時間分布、地區分布、人群分布特征。

2 結果

2.1流行病學特征 時間分布：2011年5月12日，首發病例2例，均為恩美幼兒園中二班幼兒；地區分布：恩美幼兒園中一班發病6例，均為東區陽光康居，中二班發病10例，均為101團建安小區，共計發病16例。人群分布：發病年齡均為5歲以下兒童，男童6例，女童10例。

2.2疫情分析 16例兒童均有不同程度的口腔黏膜潰爛和皮疹，其中發熱3例，占18.75%，流涎拒食13例，占81.3%，手部皮疹4例占25%，臀部皮疹6例，占37.5%，大多數患兒病情較輕經抗炎抗病毒等對癥治療后均痊愈。按照《衛生部辦公廳關于進一步加強手足口病防治工作的通知》[2]的要求，現場采集臨床特征典型的3例糞便和肛拭子專人送兵團疾病預防控制中心進行病原學檢測。結果3份糞便標本均分離出柯薩奇病毒CA16型。

3 討論

分析結果表明，此次流行病學調查、臨床診斷、實驗室檢測證實為一起CA16型病毒感染引起的手足口病局部流行。在101團恩美幼兒園報告發生手足口病尚屬首次。手足口病屬中醫\"濕溫\"、\"時疫\"、\"風溫\"、\"疫毒\"范疇，發病機制為感受疫毒時邪，內蘊濕毒，而溢于肌膚，發病部位在于肺、脾、心、肝[3]。兒童普遍缺乏免疫力，又沒有有效的疫苗預防，同時個人衛生習慣差，家庭監督意識差，同時居住環境衛生條件也是影響小兒誘發手足口病的重要因素，各年齡組均可感染發病，傳播快在短時間內流行應進一步做好健康教育，搞好環境衛生，食品衛生和個人衛生。

這次手足口病局部流行與醫務人員能夠做到及時診斷、報告、隔離治療，是未造成該起手足口病疫情暴發流行的重要原因。此次疫情調查時，由于按照規范采樣，及時送檢，糞便CA16型病毒陽性率高，為證實手足口病疫情暴發流行提供了有力的實驗室證據。

手足口病是一種廣泛流行的疾病，近幾年發病率呈逐年上升的趨勢，我國首發病例始見于1981年在上海流行[4]，隨即安徽、山東等發也暴發流行，從而引起社會廣泛關注，加大手足口病的衛生知識宣傳教育及疾病預防控制措施顯得尤為重要。

加強手足口病知識宣教，讓人人明白傳染病的傳播途徑，搞好個人衛生及公共環境衛生，培養兒童勤洗手的習慣，同時做好群防群治，利用電視、網絡等傳媒進行健康知識教育，做到家喻戶曉，從而有效切斷傳染源[5]。作為政府部門，要建立手足口病應急預案，設計預案時要充分考慮多方面的因素，同時對醫務人員進行手足口病知識培訓及防護知識培訓，有條件的地方要設立專門門診，設置獨立通道，指定專人負責，醫務人員注意穿著隔離服，養成消毒洗衣手的習慣，避免發生醫源性感染。

首例病例的分析與判斷對傳染源的控制以及疫情的發展起著至關重要的作用[6]，應第一時間弄清首例病例，調查首例病例的密切接觸者，并給予醫學觀察。做好首例病例的控制，有效切斷傳播途徑，同時給予易感人群以特殊的保護措施。加強疫情每日報告制度，有利于動態觀察了解疫情，從而制定相應的預防對策和方案。

參考文獻：

[1]衛生部辦公廳.醫療機構手足口病診療技術指南（試行）[J].中華臨床感染病雜志，2008，1（2）：118-118.

[2]衛生部關于進一步加強手足口病防治工作的通知（衛辦應急發（2009）30號）[J].中華人民共和國衛生部公報，2009，05：64-65.

[3]王有鵬，李志軍，王富春，等.小兒手足口病中醫分型論治初探[J].中國中西醫結合兒科學，2009，1（4）：366-367.

[4]楊智宏，朱啟鏗，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：648-652.

[5]Zhao ZX， Lu JH ， Mei ZQ， et al. The level of peripheral circular DNA in patients with hand foot and mouth disease[J]. Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi， 2011，25（6）：483-485.

[6]李瀾，王佳，宋愛赟，等.2011年上海市金山區幼托機構手足口病流行情況[J].職業與健康，2013，29（12）：1498-1499.

編輯/哈濤