經皮穿刺介入微創治療肺大泡應用研究

摘要：經皮穿刺介入微創治療肺大泡，由于其操作簡便、并發癥少、費用低、可重復進行，有可能在某些方面取代傳統手術治療，其應用前景令人矚目，但在適應癥、注射硬化劑的用量及遠期療效等方面尚需進一步探討。隨著影像學技術的進步，肺大泡的介入治療也將會進一步發展，成為綜合治療肺大泡的一種有效手段。

關鍵詞：介入微創治療；肺大泡

肺大泡是一種局限性肺氣腫。因肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成。常繼發于慢性支氣管疾患如慢性支氣管炎、晚期矽肺、支氣管哮喘等。肺大泡較大或多發時常常導致或加重患者的呼吸困難，嚴重者可破裂發生急性氣胸或血氣胸危及患者生命。對于有臨床癥狀的肺大泡，傳統的治療方法通常是行外科開胸肺大泡結扎切除術，嚴重者需行肺葉甚至一側肺全切術，創傷大、費用高，患者恢復慢、并發癥多。隨著介入技術的發展，在CT引導下經皮穿刺注射硬化劑治療肺大泡具有一定的優勢。許多學者也對CT引導下經皮穿刺介入微創治療肺大泡進行了大量的臨床探索和基礎研究，現就該治療方面的臨床應用等研究綜述如下。

1 臨床應用

1.1尚全良、肖恩華等[1]對肺大泡的介入微創治療進行了臨床研究，對10例肺大泡患者在CT引導下經皮穿刺肺大泡注入硬化劑（魚肝油酸鈉）3～4d后行抽氣治療抽氣治療，結果顯示：l0例患者均一次性治愈，患者呼吸功能明顯改善。其中1例雙側肺大泡患者，為雙側肺大泡于一次手術中同時治療。11例肺大泡注射硬化劑魚肝油酸鈉3～4d后抽氣前CT定位掃描均見肺大泡壁較術前有不同程度增厚，穿刺成功后抽氣時間斷行CT掃描均見肺大泡逐漸縮小，最后部分病例肺大泡空腔徹底消失，部分病例僅殘存微量氣體于空腔內，所有病例均未出現肺大泡內氣體\"取之不盡、空腔體積不縮小\"的現象。追蹤觀察未見肺大泡復發，所有病例均于術后2～3d出院。但是由于治療的病例較少，對于該療法的長期療效需大量的病例證實；對于多發性肺大泡患者，究竟一次可以同時治療幾個肺大泡及魚肝油酸鈉的最大用量以及魚肝油酸鈉與組織膠（生物蛋白膠）對比研究也需在今后的工作中繼續研究。

1.2韋樹長，蘇江等[2]對經皮穿刺注射硬化劑治療肺大泡的臨床價值進行了研究，12例肺大泡患者在CT引導下經皮穿刺注人硬化劑魚肝油酸鈉，3d后抽氣。結果：9例肺大泡患者抽氣后空腔完全消失，3例殘存微量氣體于空腔內，隨訪觀察殘存空腔未見有增大跡象，所有患者胸悶、呼吸困難癥狀得到明顯改善。2例（16.7%）并發少量氣胸，其中l例（8.3%）出現劇烈胸部疼痛，考慮為魚肝油酸鈉漏入胸腔刺激胸膜引起，予以止痛、吸氧等對癥處理后癥狀緩解，隨訪1個月后胸部CT掃描未見有胸膜增厚等異常征象。無咯血和局部肺出血并發癥發生。結論：介人治療肺大泡操作簡便，并發癥少、費用低、可重復進行，可成為綜合治療肺大泡的一種手段。

1.3彭清臻，鐘敏華等[3]對肺大皰內經皮穿刺注射醫用生物蛋白膠對自發性氣胸的治療方法和效果進行了研究，選擇36例明確有肺大泡的反復發作的自發性氣胸患者在局麻下用注射器經皮穿刺入胸腔并送入肺大皰內，直接注射醫用生物蛋白膠l～5ml。結果：36例患者全部治愈，無死亡病例。隨訪觀察l～2年，無復發，無死亡。

2 介入治療機制

肺大泡其壁薄，主要由肺泡的扁平上皮細胞組成，在基底部有多發的小支氣管或間質組織開口，也就是通常所說的進氣通道.我們治療的目的是把這些通道封閉，同時通過負壓吸引將肺大泡內殘留氣體排出，從而達到閉合肺大泡的目的。魚肝油酸鈉是一種硬化劑，主要用于體表血管瘤的硬化治療，其局部注射后具有較強的刺激作用，導致血管內皮損傷，成纖維化增生，而使血管閉塞。魚肝油酸鈉可以通過刺激、損傷肺大泡壁細胞，使其纖維化增生，從而產生纖維粘連閉合肺大泡進氣口[4]。

3 討論

肺大泡是一種常見、多發病，常繼發于慢性支氣管炎、晚期矽肺等慢性肺部疾患。對于有呼吸困難的肺大泡患者，常規內科治療往往效果不佳，且有發生氣胸危及生命的可能，傳統的治療方法需要外科開胸手術或胸腔鏡手術切除，然而外科手術創傷大，操作復雜且并發癥多，手術風險高，住院時間長，費用高，同時一部分患者合并肺心病及其它基礎疾病等導致心肺功能差無法耐受傳統全麻下外科手術治療，采用CT定位引導下經皮肺穿刺介入微創治療肺大泡，是一種創傷小、效果好、恢復快、費用低廉，患者耐受性、安全性可靠的治療方法。

經皮穿刺介入微創治療肺大泡，由于其操作簡便、并發癥少、費用低、可重復進行，有可能在某些方面取代傳統手術治療，其應用前景令人矚目，但在適用證、禁忌癥以及對于多發性肺大泡患者，究竟一次可以同時治療幾個肺大泡及魚肝油酸鈉的最大用量以及魚肝油酸鈉與組織膠（生物蛋白膠）對比研究也需在今后的工作繼續深入研究，同時對該療法的遠期療效等方面尚需進一步探討。隨著影像學技術的進步，肺大泡的介入治療也將會進一步發展，成為綜合治療肺大泡的一種有效手段。

參考文獻：

[1]尚全良，肖恩華，羅建光.肺大泡的介入微創治療[J].臨床放射學雜志，2008，27（4）：511-513.

[2]韋樹長，蘇江，侯昭才. 經皮穿刺注射硬化劑治療肺大泡的臨床價值探討[J].中國臨床醫學影像雜，2012，23（6）：423-425.

[3]彭清臻，鐘敏華，厲銀平.電視胸腔鏡下肺大皰內注射醫用生物蛋白膠治療自發性氣胸36例分析[J].中國現代醫藥雜志，2009，11（3）：62-63.

[4]王磊，李國慶，鐘藏.慢性阻塞性肺疾病伴肺大皰患者的微創外科治療[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：32-33.

編輯/哈濤