波立維聯合阿司匹林治療進展型腦梗死的臨床分析

摘要：目的 探討波立維與阿司匹林聯合方案治療進展型腦梗死的臨床效果及安全性。方法 對我院收治的126例進展型腦梗死患者在常規治療基礎上，根據病情采用波立維75 mg和阿司匹林150mg聯合治療，1次/d。結果 顯效64例，有效41例，無效21例，總有效率為83.3%，出現腦出血3例，無其他不良反應。結論 波立維聯合阿司匹林治療進展型腦梗死是一種安全有效的方法，臨床療效較好，聯合用藥對提高治療效果具有重要意義。

關鍵詞：波立維；阿司匹林；進展型腦梗死；分析

進展型腦梗死是指缺血性卒中發病后神經功能缺失癥狀較輕微，但漸進性加重，在48h內仍不斷進展，直至出現較嚴重的神經功能缺損[1]。其占腦梗死總數的20%～40%，多與預后不良相關，發病后出現神經功能惡化，致病殘率和病死率高，嚴重威脅患者的生命和健康。進展的時間可從數小時至數天不等，48 h內為早期發展型，7d內為遲發進展型。2010年1月～2012年1月我院對收治的126例進展型腦梗死患者采用波立維聯合阿司匹林的綜合治療措施，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者126例，男75例，女51例，年齡50～82歲，平均64.5歲。病程< 72 h，發病6 h后神經功能缺損癥狀進行性加重，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]，經頭顱CT或MRI臨床確診，均無嚴重的肝、腎功能異常或心功能不全等病史。從發病后6 h～7 d癥狀進行性加重，排除腦栓塞和腦出血及其他因素所致病情加重。

1. 2方法 給予患者脫水、鈣離子拮抗劑、清除自由基、活血化瘀及神經營養藥物等常規治療，在常規治療的基礎上采用波立維75mg和阿司匹150mg聯合用藥，1次/d，連用30d，同時根據患者病情，針對伴發的高血壓、糖尿病等病癥進行積極的對癥治療。在治療前及治療30 d后進行神經功能缺損程度評分 （NDS）3]，療效分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化、死亡。在治療前和治療30d后早晨空腹抽取靜脈血2ml，分離血漿，分析凝血指標檢測。早晨空腹抽取靜脈血5ml，抗凝，行血液流變學檢測。

2結果

經治療后患者的紅細胞比容、血小板聚集率及全血高切、低切黏度、血漿比黏度及全血黏度比治療前顯著降低。顯效64例，有效41例，無效21例，總有效率為83.3%，出現腦少量出血3例，停用波立維與阿司匹林后復查頭顱CT均完全吸收，未見明確的皮膚黏膜、消化系統、泌尿系統其他不良反應。治療前后凝血指標（ PH，PT，TT，APTT，Fib）比較，屬于相對相對安全范圍。

3討論

進展性腦梗死是臨床常見的腦部梗死類疾病，主要表現為起病后在治療過程中癥狀仍在發展的缺血性卒中，于數小時或數天內發展使神經功能惡化，造成患者癱瘓，多發于中老年人，其致殘率及病死率高，嚴重威脅人類的生命健康。進展型腦梗死發病因素較多，主要病因有腦血管狹窄、嚴重的動脈粥樣硬化、腦水腫、血栓的擴展、側支循環血管阻塞、糖尿病、高血壓、高血脂和高纖維蛋白原血癥等，缺血區血液量進一點降低、感染及發熱也是相關的重要因素。臨床治療主要采用溶栓治療、抗血小板聚集和抗凝治療，其中抗血小板治療是腦梗死治療中的重要措施。在6 h以內的超早期采用溶栓藥物可使阻塞的血管再通，挽救缺血腦組織，是治療腦梗死的首選方法。對發病6 h后的患者不適合采用溶栓治療，應采用抗凝治療或抗血小板聚集治療。肝素類抗凝藥物由于可改變凝血功能，易引發出血并發癥。因此，抗血小板聚集藥物治療是行之有效的方法。阿斯匹林是目前最常用的抗血小板藥物，通過抑制環氧化酶進而抑制TXA2合成，單用阿斯匹林治療常不能達到滿意的臨床效果。波立維是一種血小板聚集抑制劑，屬于ADP受體拮抗劑，能選擇性地抑制二磷酶腺苷（ADP）與它的血小板受體的結合及繼發的ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化。兩藥聯合應用彌補了單用阿司匹林的不足，增強了抗血小板的凝集作用。本組出現顱內出血3例，經停用波立維和阿司匹林后出血消除，未見其他不良反應。

綜上所述，波立維聯合阿司匹林治療進展型腦梗死可縮短進展期，加快阻止和逆轉腦梗死灶的進一步擴大，是安全、有效及實用的抗血小板治療方法。由于其病因較多，應確定病因，積極針對性治療，從而改善預后。

參考文獻：

[1] 王維治.神經病學[M].人民衛生出版社，2004：135.

[2] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志， 1996，29： 379.

[3] 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志， 1996， 29： 381.

編輯/王敏